13例老年病人行胃大部切除术护理.docVIP

13例老年病人行胃大部切除术护理资料与方法? 13例患者中，男7例，女6例；60~70岁8例，70～80岁5例；胃溃疡6例，十二指肠溃疡7例，择期手术8例，急诊手术5例。 ? 护理? （1）老年病人的临床特点：①根据联合国老龄问题世界大会的规定，60岁和60岁以上为老年人。那么，60岁以上的病人，虽然手术的危险性只是轻度增加，但体内各重要器官逐渐老化，生理功能逐渐减退，术后机体的恢复受到限制，增加了老年人手术的危险性。②老年人的神经反应迟缓，以至在症状不典型、体征不明显的情况下疾病已发展到了严重程度。13例患者中，就有2例在无明显的腹痛、腹肌紧张的情况下，发生了溃疡穿孔。第二，老年人生理调节功能差，例如心脏就只能应付一般的负荷，遇到手术、感染等因素的刺激，可导致心肌缺血或者发生心力衰竭。第三，老年病人的肺组织发生退行性改变，术后容易发生肺部感染。第四，老年病人消化液和消化酶分泌减少，容易造成营养不良，影响机体的修复及抗病防御功能。③老年人胃大部切除术的急诊手术较多，本组病例中，有3例是溃疡合并穿孔，有2例是溃疡合并大出血。由于这些手术属于抢救性质，使老年患者的其他疾病被掩盖或者得不到有效控制，影响术后健康的恢复，是老年人手术死亡的主要原因。? （2）术前护理：①在健康资料的准备过程中，我们应该做好解释说服工作，让老年人明白各种检查的目的，主动配合检查，同时各种化验采血应该相对集中，以免反复穿刺取血影响病人的情绪。②健康教育：给患者讲明胃十二指肠溃疡发生的原因和转归，手术治疗的目的意义及术前放置胃管会遇到的困难等。让患者了解情况后，直接参与到护理活动中来，同时还必须训练有效咳嗽、床上排便、深呼吸等，以适应术后的各种变化。③心理护理：本组病例中，有5例急诊手术，其中3例是因为经济原因不能早期就诊，有2例是恐惧手术，认为手术是“最终末日”，因此延误手术的最佳时期。各种原因构成一系列复杂的负性情绪。表现为烦躁或者抑郁，有的甚至沉默不语，似乎死神必将来临。我们给他们介绍医学发展的动态，说明这些疾病对他们来讲确实是难以承受的打击，但就目前医院的技术水平和他本人的身体状况，接受手术治疗应该不困难。患者看到生存的希望，能调动一切积极因素配合手术治疗。择期手术的8例老年人，他们依然把手术看作生死关口，术前的恐惧和焦虑随着手术时间的临近而日见加重。他们总是希望技术好的医生为其手术，希望耐心体贴的护士为他们服务。我们在做好心理疏导的同时，尽量满足他们的要求，收到了预期的效果。④术前常规做好皮肤准备，更换清洁内衣，注意保暖，防止受凉感冒，术前晚进清淡流质饮食，注意保持良好的睡眠，如过度紧张而不能入睡者，可根据医嘱口服适量的安眠药。术晨，给放留置胃管，携病历送病人进手术室。? （3）术后护理：①术后病人住监护室，持续心电监护。根据麻醉方式采取合适的卧位，连接引流装置及胃肠减压，保持引流通畅。严格记录24小时入量，为输液治疗提供依据。腹部用腹带加压包扎切口，防止腹压增高时，引起切口裂开。保持切口敷料完整干燥，以便及早发现并发症。 ②促进舒适的护理，老年人术后，由于切口疼痛，小便不能自解及某一种体位长期压迫等原因，出现烦躁、坐卧不宁、呻吟等不舒适的表现。护理上应该仔细观察老年人各种反应，确定不舒适的原因。再给予必要的处理，如疼痛时，给予适量镇痛药，小便排不出者，给予诱导排尿或者无菌导尿。长期体位受压者，给予翻身，红花酒精按摩等．同时，做好基础护理保持病房及病床单元清洁整齐，保证术后病人良好的休养环境。③老年人血管弹性差，表浅静脉穿刺过程中容易失败，穿刺成功后，因翻身和肢体活动等原因造成重新穿刺的机会多，更重要的是，在老年手术病人病情发生变化需要抢救时，不能保持迅速开放静脉通道，不利于临床用药和紧急抢救。我们通过开展套管针在表浅静脉内置管的方法后，取得了较好的效果。因为，套管针的运用，既减轻了患者反复穿刺造成的痛苦，保护了血管，又有利于危重病人的抢救，减轻了护士的工作量。④胃大部切除术后的老年人，在做好口腔护理的同时，应该鼓励病人早期活动。活动对老年人各个脏器的恢复是有益的。因为，通过活动，组织新陈代谢增快，促进血液循环，保证各器官的生理功能。我们根据老年人的身体情况，采取不同方式的活动。比如体质较差或者术前有大出血者，可在床上变换体位活动。能下床活动者，尽量下床，这样，既可促进肠道功能恢复，又可促进腹腔引流，重要的是老年人能体验到手术后自己能“站起来，走几步”的实践，建立了老年人恢复健康的信念。? (4)并发症的观察及护理：13例老年病人术后未发生出血、吻合口梗阻、倾倒综合征及吻合口瘘等常见的并发症，有4例老年人在术后4～5天出现高热、咳嗽、咳痰不畅、胸痛气难喘。我们采用物理降温、吸氧，在使用有效抗生素的基础上