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高血压伴肾功能不全降压治疗效果及影响因素研究【摘要】 目的 探讨高血压伴肾功能不全患者降压治疗的效果并对其影响因素进行分析。方法 收集因高血压住院的患者，其中将高血压伴肾功能不全的50例患者分为试验组，另外50例不伴有肾功能不全的高血压患者分为对照组。观察比较同样的降压治疗方案在两组患者治疗中的疗效并分析影响降压的因素。结果 按正常血压(＜140/90 mm Hg)(1 mm Hg=01333 kPa)的标准统计，试验组的血压达标率为682%，对照组的血压达标率为9059%，两组比较有统计学差别(P1326 μmol/L，女性1149 μmol/L。②蛋白尿(300 mg/24 h)。肾功能衰竭期：肾小球滤过率减少至正常的10％~25％，SCr450 μmol/L。 12 研究方法 患者入院时如服用降压药和其他影响钠水代谢的药物，暂时停药2 d。并给予普通饮食，入院2 d后开始计24 h出入量，测定体质量指数(BMI)、血压、Scr、电解质等。基础资料采集完毕后给予降压治疗［3］，并记录治疗后测定早、中、晚的血压水平。钠水潴留的判定：血钠水平正常(135~145 mmol/L)或降低。血压测量方法:治疗前和治疗后分别用标准水银柱血压计测量1 d的早、中、晚3次血压，取平均值作为治疗前后的血压水平。 13 统计学方法 采用SPSS 170统计分析软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用t检验，组间率的比较采用卡方检验，影响降压效果的原因采用Logistic回归模型分析，P005为差异有统计学意义。 2 结果 21 两组患者用药情况及血压达标率比较 本实验结果发现，试验组应用降压药种类明显高于对照组，且试验组降压药使用比例以利尿剂和钙通道阻滞剂较多，对照组降压药使用比例以钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂较多。治疗结束后，按血压不高于140/90 mm Hg作为达标标准，试验组的达标率(64%)明显低于对照组达标率(92%)，差异具有统计学意义(P005)。见表1。 22 影响试验组患者降压效果的因素分析 按血压130/80 mm Hg作为达标标准，高血压伴肾功能不全患者血压达标27例，达标率为596％，未达标的18例，占404％。单纯高血压组患者血压达标34例，达标率为850％，未达标的4例，占100％。单因素分析显示，血压未达标者基线SCr水平、血压水平及钠水潴留的比例明显高，而年龄、性别构成和BMI无显著性差异。见表2。 表1 两组患者血压达标率的比较(例，%) 组别 例数 收缩压(140 mm Hg) 舒张压(90 mm Hg) 血压达标率(%) 试验组 50 34 38 64a 对照组 50 51 54 92 注：与对照组比较，aP005 表2 影响试验组患者降压效果的因素分析(x±s) 组别 例数 男/女 年龄 (岁) BMI 基础SCr (μmol/L) 基线收缩压 (mm Hg) 基线舒张压 (mm Hg) 钠水潴留 (%) 试验组 50 30/20 601±79 231±21 3452±1431a 1701±142 a 839±82a 573a 对照组 50 28/22 611±38 239±19 2318±1249 1529±126 791±102 101 注：与对照组比较，aP001 3 讨论 高血压病伴随肾功能不全的发病率逐年升高，已成为目前导致终末期肾病的一个重要原因，故研究高血压伴肾功能不全患者的降压治疗效果及对影响降压效果的影响因素进行分析，对预防和治疗高血压伴肾功能不全，阻止肾功能恶化具有重要的作用。 本实验的研究结果显示，试验组即高血压伴肾功能不全组患者经降压治疗后的血压达标率只有70%，明显低于对照组即高血压不伴肾功能不全患者的血压达标率，且试验组所用降压药物的种类是对照组患者的两倍，可见对于高血压合并肾功能不全的患者即使联合用药血压也不易控制，这与刘海清等［4］的研究结果是一致的。可见，高血压合并肾损害的水钠排泄的异常是形成或维持高血压的关键，在治疗上必须尽力使患者保持液体出入平衡，才有可能进一步提高高血压患者血压达标率，进而保护肾功能避免加重高血压。 在本实验中，我们对高血压伴肾功能不全患者降压不达标的的多种影响因素进行了分析，分析结果显示：SCr、基线血压水平及钠水潴留是影响高血压伴肾功能不全患者降压效果不理想的主要因素。国外也有资料显示［5］，对于有钠水潴留的终末期肾病，水钠代谢的异常是形成或维持高血压的关键因素。 高血压引起肾损害的机制尚未阐明，可能是多种因