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高血压丘脑出血治疗探析探究研究【摘要】目的：研究高血压丘脑出血的诊断、治疗方法和疗效。方法：回顾性分析2009年~2011年间入院治疗的103例高血压丘脑患者的临床资料。结果：放弃治疗的有8例，保守治疗11例，全部生活无死亡；脑室外引流78例，死亡17例，生活61例，；开颅手术6例，死亡2例，生活4例。生活病例治疗后的生活质量明显高于治疗前。结论：轻中程度的中小血肿首选非手术治疗，而对于大血肿和血肿量扩大的中小血肿应该手术治疗，并使用开颅手术。在治疗过程中要根据患者的身体状况和疾病原因制定确切合理的治疗方案，并且在术前、术中、术后要对患者实施细致的护理。 【关键词】高血压丘脑出血；治疗The treatment of hypertension thalamus bleeding the research analysis GaoYuPing Study on treatment of hypertensive thalamus hemorrhage【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0227-02丘脑膝状体动脉破裂或者丘脑传统动脉破裂都有可能引起丘脑出血，由于高血压引起的丘脑出血在临床上较为常见。血压增高使得动脉不能承受引起破裂引起出血。但是丘脑处的神经组织复杂，一旦出血即有可能血入脑室［1］，引起脑室急性扩张或颅压升高并压迫其中重要的神经组织、血管造成难以挽回的后果，尤其是血肿破入第三、四脑室的预后效果不好，很大一部分都会行成偏瘫。因此对高血压引起的丘脑出血一直是临床的重要任务，本文就高血压丘脑出血的临床治疗做探讨分析。 1资料与方法 1.1 一般资料: 选取2009年~2011年间入院治疗的高血压丘脑患者103例，其中男53例，女50例，年龄42~76岁，平均年龄63岁，疾病发作到入院时间最长为39h，最短为0.4h。其中神昏谵语、感觉障碍、运动障碍37例，神志清楚但感觉、运动障碍的39例，浅昏迷的17例，深昏迷的10例。 1.2 诊断方法： CT检查，丘脑脑室型：出血量＞20ml，血肿已破入第三、四脑室和侧脑室，患者有精神障碍。丘脑基底节型：出血量＞15ml，血肿破入基底节，患者有三偏症状（偏盲、偏瘫、偏麻），轻度精神障碍。局限型：出血量＜10ml，血肿仅局限在丘脑部位，患者有感觉、运动障碍，较少有精神障碍［2］。 1.3治疗方法：（1）内科保守治疗（非手术治疗）适用于出血量少、物梗塞性脑积水、无生命危险和意识清醒的患者。（2）钻孔脑室外引流：高血压脑出血钻孔置冠引流术，利用计算机计算成像，术者根据血肿形态和部位选择合适的穿刺路径、置冠抽吸并引流血肿。尤其适用于老年患者和身体不能耐受开颅伤害的患者。（3）开颅手术，适用于血肿较大、精神障碍严重但是生命体征顽强或者丘脑血肿已破入第三、四脑室严重的患者。 1.4 随访一年，记录存活病例和评价病例治疗前后的生活质量。生活质量的评定 生活质量的评价应用WHO生活质量量表, 分数范围为0~ 100分, 得分越高说明生活的质量越高［3］。 1.5统计学处理：数据均应用SPSS13.0进行分析, 组间比较均应用t 检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 放弃治疗的有8例，保守治疗11例，全部生活无死亡；脑室外引流78例，死亡17例，生活61例，；开颅手术6例，死亡2例，生活4例。 表1治疗前后患者的生活质量评分的比较(X±S,分) 由上表可知，存活病例治疗后的生活质量明显好过治疗前。 3 讨论 高血压丘脑出血还要和一下临床症状相区分。脑室出血，又分为原发性和继发性，原发性少见；继发性主要是脑内出血量大流入脑室，多表现为强直性抽搐、高热、多汗、皮肤苍白或发紫、呼吸不规律。内囊出血，是临床上最常见的出血部位，表现为对侧三偏症状［4］，无精神障碍，偏瘫的程度也较轻。桥脑出血，主要是脑干出血，表现为面瘫交叉性瘫。出血量的的情况下则出现四肢瘫痪、昏迷、瞳孔缩小、抽搐。脑叶出血临床症状较轻，有运动型、感觉性失语和偏盲以及一些轻微的精神症状，发病与出血的部位有关。小脑出血，出血量少则讲话不清、站立不稳，出血量大因直接压迫延髓会导致死亡［5］。本次研究中的死亡病例死亡原因有继发感染、术后不配合医师用药、多脏器衰竭、出血量过多等。因此，在这类手术中，术中止血和术后预防感染是关键。术中医疗人员要仔细观察患者生命体征的变化和引流管引流液的状态，开颅手术中避免伤到正常的脑组织和血管［6］。术中止血要求术者有熟练的专业手法和随机应变的能力，而感染的预防需要医师和患者共同完成，术后应用抗生素有十分重要的作用，不仅能够帮助患者预防感染也能提高患者的免疫力使其恢复期缩短。高血压丘脑出血在应用手术