高血压患者围手术期处理体会.docVIP

高血压患者围手术期处理体会高血压作为临床医学上一种较为常见的综合症，主要以体内循环的动脉压增高作为主要的临床表现，属于慢性疾病[2-3]。随着病情的不断恶化，将引发肾、心、脑等器官的危害疾病，其的发病率随着年龄的不断增加而逐渐升高。然而，近些年来，随着人口老龄化的日趋激烈,手术患者的高龄现象越加突出，而高血压患者的手术风险也不断升高。围术期的处理是否及时与合理,直接影响疾病的最终疗效。合理科学的围术期管理，能显著降低手术治疗的死亡率以及术后并发症的发生率。 1 选取的研究资料 选取自2009年上半年至2011年上半年在我院接受治疗的50例高血压患者作为研究对象，其中男性22例，女性28例，年龄均在40岁至75岁，平均年龄为58岁。50例高血压患者中，收缩期的高血压患者有7例，糖尿病患者8例，心肌缺血患者10例，曾患有心绞痛的患者5例，治疗时间为6个月。 2 治疗的方法 所有患者一经入院，均给予常规的检查，包括血压、脉搏、呼吸以及心电图等。术前，密切监测患者的血压，根据患者的病情，给予相应的依那普利、美托洛尔及利尿剂等药物治疗。待患者的血压平稳后，方可进行手术[4-5]。术中，做好患者的麻醉处理，采用手术时间短、术后恢复快的手术方式。术后，认真观察患者的病情，以便及时发现问题，并给予相应的预防措施。 3 治疗的结果 所有高血压患者，通过对症治疗以及合理进行围术期的处理后，其的治疗效果显著，其中41例治愈出院，3例引发肺部感染，心绞痛5例，术后引发心力衰竭1例。 4 病情的讨论 4.1 合理选择手术的时机。老年高血压患者在围术期的治疗具有较大风险，目前已受到广大人士的接受及认可。术前，应将患者的血压控制在1、2级的范围内，待患者的血压稳定后，再进行手术，以减小围术期的风险，从而更好的进行手术。 4.2 术前的处理。高血压患者住院时，均应接受常规的检查。医护人员应每天定时测量患者的血压1至3次，以全面掌握高血压患者的病情严重程度。与此同时，进行血液、尿液、粪便、胸片以及心电图等项目的检查，以及时发现肾、心、脑等器官的损害情况。对于口服的降压药，通常采用适量的依那普利、美托洛尔及利尿剂等进行治疗。在围术期中，为避免存在脱水的现象，应及时调整患者的输液速度及输液剂量[6-7]。必要时，在术前的1至3天内停止利尿剂的应用。采用极化液、维生素等药物进行治疗,以维持心肌的正常运动。关于单独服用降压药而疗效未显著的患者，应分析是否由于手术的刺激，或者患者紧张、焦虑不安等情绪导致的睡眠不足，这些因素均能激活交感肾上腺系统，进而促使体内的儿茶酚胺及甲肾上腺素不断升高，最终导致患者的心率加快，血压升高，周围的血管不断收缩。对此，在手术的前期，应给予患者相应的止痛及抗焦虑治疗，待患者的血压降低至二级以下的血压后，再进行手术治疗。 4.3 手术过程中的处理。不同的麻醉方法，对术中患者的血压控制以及疗效不同。根据相关理论表明,不同的麻醉方式，其在手术中对血压的影响也有所差异[4]。其中，硬膜外的麻醉，由于受到交感神经的影响,促使血管的外阻力不断降低,进而使患者的血压也随之下降。而全身麻醉时，由于气管的插管刺激，也易于导致患者的血压升高[8-10]。对此，关于这一问题的解决方法，医护人员应积极与患者交流沟通，以缓解患者的紧张、恐惧心理。手术过程中，密切监测患者的脉搏、血压、心电图以及血氧的饱和度等，依据患者的监测状况，适当控制其的血压波动，尽可能的减少使用加大麻醉的方法。采用加大麻醉的方法代替激活血管的药物，将增加麻醉的恢复时间，不利于患者的康复。对此，应采用操作时间短、术后恢复较快的手术方法进行治疗，以促进患者的病情康复。对于老年高血压患者，应选择较为简单的手术，依据患者的年龄、病情程度以及身体状况等，合理选择其手术治疗方式。在进行手术的过程中，应坚持轻微、细心、平稳、准确、快速的治疗原则，最大程度的减轻手术给患者带来的创伤，以及减少手术刺激对患者血压的影响。 4.4 术后的处理。高血压患者被送回监护病房后，医护人员应密切监测患者的脉搏、血压、血氧的饱和度以及呼吸等，便于及时用药治疗，从而有效调整患者的血压[11,12]。与此同时，术后的72小时内，高血压患者易于并发心肌梗塞，对此，应给予全面的镇静、止痛、吸氧以及保湿治疗，尤其是麻醉彻底恢复后，镇静与止痛的治疗更为重要。对于合并冠心病且血压高于180/110mmHg的患者，应采用双通道以及双微量泵注联合用药，给予一定量的硝酸甘油及葡萄糖注射液进行治疗，控制好其的输液速度[5]。适当增强利尿的降压功效,尽量将患者的血压控制于正常水平。继续使用极化液、肌酐以及维生素类的营养药物,并给予相应的止血及预防感染药物。用微量泵注24小时，待患者的血压稳