超声引导下仰斜卧位微创经皮肾镜取石术186例报告.pdfVIP

广西医学 2013年 1 箜 叁箜 53 超声引导下仰斜卧位微创经皮肾镜取石术 186例报告 吴明贵 (广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院泌尿外科，柳州市 545005；E—mail：wuminggui1968@163．tom) 【摘要】 目的 探讨提高治疗复杂性肾结石、输尿管上段结石疗效的新方法。方法 采用超声引导下仰 斜卧位微创经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗复杂性 肾结石、输尿管上段结石 186例。结果 本组结石取尽率 89．78％(167／186)，平均手术时间85min，术后3～7d拔除肾造瘘管，术后平均住院7d，术后并发症发生率为 6．99％(13／186)。术后随访 12个月，186例均无复发。结论 超声引导下仰斜卧位mPCNL治疗复杂性肾结 石、输尿管上段结石，具有穿刺准确、损伤小、体位舒适、术中安全、结石清除率高等优点。 【关键词】 输尿管上段结石；微创经皮肾镜取石术；超声引导；肾结石；仰斜卧位 【中图分类号】 R445．2；R692．4 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253—4304(2013)01-0053—03 DoI：10．11675／j．issn．0253—4304．2013．01．17 自1976年经皮肾镜 (percutaneousnephrolithotomy， 管导管。再改取仰斜卧位，在其腰部用骨科硅胶垫或 PCNL)应用于结石治疗 以来 ，经历近40年的临床 3L水袋垫成30～45。体位，注意一定要充分显露患 应用 ，李逊等 应用经皮肾微造瘘输尿管镜取石术 侧腋中线至肩胛下角线之间区域，同侧的手臂悬挂固 (minipereutaneousnephrolithotomy，mPCNL)使经皮肾 定于颈部上方的麻醉架或手架上。根据术前x线片 镜得到了更进一步的发展 。目前经皮肾镜取石术 国 或 CT三维重建片显示的结石分布情况及位置选择 内外多采用俯卧位，但术中存在体位不舒适、呼吸不 穿刺点。再次重新消毒铺 巾后，在床旁超声科医师配 合超声引导下于第 12肋下或第 l1肋间腋后线至肩 顺、麻醉管理不便等缺点，尤其对于患有心肺疾病和 特别肥胖病人，使用这种体位有较大风险 J。针对 胛下角线预选区域选择穿刺 目标肾盏，采用 F18G穿 刺针在超声动态引导下沿超声穿刺引导线穿刺 目标 上述缺点，2007年 1月至2011年 12月我院收治复杂 肾盏，经穹隆部进入肾集合系统，拔出针芯见清亮尿液 性。肾结石、输尿管上段结石患者 186例，采用超声引 流出后拔除针芯再置人斑马导丝或超滑导丝。先用尖 导下仰斜卧位mPCNL治疗，疗效满意，现报告如下。 刀沿穿刺针切开皮肤0．8～1．0cm后退出针鞘保留并 1 资料与方法 固定好导丝；沿导丝用筋膜扩张器向目标肾盏扩张， 注意宁浅勿深以免造成肾盂、肾实质损伤，从F8依次 1．1 临床资料 本组 186例复杂性肾结石、输尿管 扩张至F18或采用F18或 F20筋膜扩张器直接一步 上段结石患者，其中男 146例，女40例，年龄 20～82 扩张法扩张建立经皮肾通道，留置F18或 F20的鞘， 岁，平均 57岁。主要临床症状 ：腰部疼痛、血尿、发热 形成经皮肾通道。将F9．8李逊肾镜 (德国RICHARD 等病史 160例，常规体检发现肾结石患者26例；有开 WOLF公司生产)从鞘 内进入肾集合系统，若有血块 放手术取石史患者56例；左肾结石56例，右肾结石82 影响视野，