超声引导下双侧腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇术后地佐辛自控硬膜外镇痛效应的影响.pdfVIP

广东医学 2015年9月第 36卷第 17期 GuangdongMedicalJournal Sep．2015，Vo1．36，No．17 超声引导下双侧腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇 术后地佐辛 自控硬膜外镇痛效应的影响 管俊辉 ，余守章 ，张玉洁 ，许立新 ，谢晓青 广州医科大学附属广J,i1市第一人民医院 麻醉科，妇产科(510180) 【摘要】 目的 观察双侧腹横肌平面阻滞 (TAPB)对剖宫产产妇术后地佐辛自控硬膜外镇痛(PCEA)效应的 影响。方法 选择择期椎管内麻醉下行剖宫产手术产妇40例 ，分为T组和C组，T组 (n=20)术后予以超声引导 下行双侧 TAPB(每侧 0．375％罗哌卡因20mL)联合地佐辛 PCEA，C组 (Z／=20)术后予以单纯地佐辛 PCEA。 PCEA配方：地佐辛 15mg+罗哌卡因100mg加入到生理盐水中，总量均为50mL；PCEA采用LCP模式：负荷量5 mL+维持量 1．0mL／h+单次PCA剂量2mL，锁定时间15rain，镇痛时间24h。观察并记录两组产妇术后2、6、12 和 24h的VAS评分，Ramsay镇静评分，改 良Bromage分级 ，记录产妇术后0—2、～6、～12和 一24h各时间段 内镇 痛泵按压次数、24h内镇痛泵总按压次数和 24h内镇痛泵镇痛药使用总量，记录产妇满意度和可能出现的不 良反 应。结果 PCEA期间T组产妇术后2h内无按压，术后6—12h期间按压次数最多，12h后按压次数减少；C组产 妇术后2h内开始按压 ，按压次数随时间增加而增加，术后6—12h期间按压次数最多，12h后按压次数减少；T组 产妇术后O～2、～6、24h内镇痛泵总按压次数和镇痛泵镇痛药使用量比c组产妇明显减少，差异有统计学意义 (P0．05)；T组产妇满意度 (100％)明显比c组(75％)高，差异有统计学意义(P0．05)；两组术后2、6、l2和24 h的VAS评分差异无统计学意义 (P0．05)；T组和c组产妇术后恶心呕吐发生率分别为5％和 20％(P 0．05)，两组产妇均无瘙痒发生，T组产妇无一例 出现腹壁血肿或脏器损伤等穿刺并发症。结论 超声引导下 TAPB减少了剖宫产产妇术后地佐辛PCEA的镇痛药物剂量的使用，并降低 了不 良反应的发生率，提高了患者对 镇痛效果 的满意度 。 【关键词】 超声引导；腹横肌平面阻滞；术后镇痛；地佐辛；剖宫产 目前剖宫产产妇术后镇痛的方法主要是 自控硬膜 (2)有阿片类药物滥用或者过敏者；(3)有椎管内麻醉 外镇痛 (patientcontrolledepiduralanalgesia，PCEA)或 禁忌证者。 静脉自控镇痛 (patientcontrolledintravenousanalgesia， 1．2 麻醉方法 产妇术前禁食 8～12h，禁饮4～6h， PCIA)，这些镇痛方法效果确切，但单纯应用PCEA或 无术前用药。产妇人手术室后 ，使用多功能监护仪 PCIA时不 良反应较多…。随着超声技术的发展 ，腹横 (GESolar8000M，美 国)持续监测产妇的心电图、血 肌平面阻滞 (transversusabdominisplaneblock，TAPB) 压、心率和脉搏血氧饱和度，并记录基础值。产妇经鼻 在剖宫产术后镇痛 中应用更加广泛 。有报道证实 导管给氧 (氧流量 2～3L／min)，开放上肢外周静脉， TAPB能在24h内减轻妇科手术后的疼痛 。TAPB 以6～8mL／(kg·h)的速度输注复方林格液溶液 10 能否提高PCEA的镇痛效果及减少镇痛药物的使用量 min后开始麻醉。产妇取左侧卧位选择 L。一，间隙用传 还不清楚，有待进一步证实 。本研究 旨在观察剖宫 统针内针腰椎联合穿刺套件行腰硬联合阻滞麻醉，常 产产妇术后予以超声引导下双侧 TAPB是否对提高 规消毒铺巾，用 16GTuohy针行硬膜外穿刺 ，25G腰麻 PCEA的镇痛效应起作用 ，为剖宫产产妇术后镇痛提供 穿刺针从硬膜外针管内置入 ，穿破蛛网膜到达蛛网膜 参考。 下腔，缓慢 回抽见清亮脑脊液，将0．6％的罗哌卡 因 1 资料与方法 1．2mL用脑脊液稀释 2mL(给药速度为0