超声引导下一步法经皮胆囊穿刺置管引流术的临床应用.pdfVIP

688 GuangxiMedicalJournal，May2015， Z．37，No．5 超声引导下一步法经皮胆囊穿刺置管引流术的临床应用▲ 唐建华 袁晟光 施连东 李 琴 (桂林医学院附属医院超声科，桂林市 541001，E-mail：tjh6088@126．corn) 【摘要】 目的 探讨超声引导下一步法经皮胆囊穿刺置管引流的途径与方法以及在临床中使用的效果。方法 急性 胆囊炎、化脓性胆管炎、梗阻性黄疸、术后并发胆汁漏及胆道炎、重症胰腺炎并胆道感染的患者94例 ，使用 16G套管针用一 步法经皮胆囊穿刺引流治疗。结果 一次穿刺置管成功率为 100％，未发生出血及胆汁漏等并发症 。结论 超声引导下一 步法经皮胆囊穿刺引流术操作简便、成功率高、并发症少，是一种有效、安全、快捷的方法。 【关键词】 胆囊炎；胆道梗阻；经皮胆囊穿刺置管引流术；一步法；超声引导 【中图分类号】 R445．1；R575．6 【文献标识码】 B 【文章编号】 0253—4304(2015)05—0688—03 DoI：10．11675／j．issn．0253-4304．2015．05．34 超声引导经皮胆囊穿刺引流术 (percutaneousgall- 甲硝唑溶液反复冲洗 ，冲洗时用超声观察可确定导管在 bladdercatheterizeddrainage，PGCD)是治疗胆道炎症及 胆囊内的位置 ，冲洗后将已消毒的10cm长橡皮管套人 胆道梗阻的有效方法之一，一般采用二步法PGCD ，其 导管体外接头，橡胶管下端用缝线 固定于皮肤上，前端 操作复杂。我们对94例胆道炎症及胆道梗阻患者采用 外接引流袋引流。对于胆囊穿孔以及术后并发胆漏的 一 步法行 PGCD，取得 良好疗效 ，现报告如下。 患者先行胆囊穿刺引流，再行漏于膈下及腹腔穿刺引 流。术后卧床3d，3d后需减少活动 ，防止导管脱落。 1 资料与方法 1．3 穿刺成功的标准 胆囊穿刺置管后能够引流出胆 汁与脓液。胆道炎症患者发热、腹痛、腹胀在 3d内明显 1．1 临床资料 选取2010年 1月至2014年 12月在本 减轻，体温、血常规 1周内恢复正常；梗阻性黄疸患者胆 院住院的胆道炎症或胆道梗阻患者共 94例 ，其中男性 红素 1周内下降25％。 59例 ，女性35例；年龄 27—87岁。胆道炎56例 中，急 1．4 统计学分析 采用 SPSS9．0统计分析软件。计量 性胆囊炎29例 ，坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔 5例，化脓性 资料的各项指标均以(4-s)表示，治疗前后比较采用配 胆管炎 l7例 ，重症胰腺炎并胆道炎症5例 ；梗阻性黄疸 对 t检验，以P0．05为差异有统计学意义。 38例中，胆总管下段及周围肿瘤并梗阻性黄疸 25例，胆 总管结石并梗阻性黄疸5例 (其中 1例妊娠33周)，内 2 结 果 镜取石术后胆道感染及胆汁漏 6例，胃癌术后胆汁漏2 例。胆道炎症患者有发热、腹痛、上腹部压痛表现 ，实验 胆道炎症患者引流 1—3d后 ，胆囊 内黏稠性胆汁或 室检查白细胞总数和 中性粒细胞 比例显著升高。梗阻 脓汁变稀薄，引流量逐步减少，引流量 150～800ml，腹部 性黄疸患者有腹胀、纳差、黄疸表现，实验室检查胆红素 体征及全身症状迅速好转，体温下降至正常，3—6d白细 显著增高。94例患者术前均接受超声检查 ，均有胆囊增 胞降