53例卵巢肿瘤切除术病历讨论.pdfVIP

· 226· 窭旦垦堡 查 8年1月第15卷第2期JPMI，January．2008，Vo1．15，No．2 处胆囊颈管移行处常见小堆脂肪组织，分离此脂肪组织．胆囊 质。在清晰处理胆囊管及胆囊动脉后，可选择胆囊大部切除。 管轮廓已部分清晰。后三角填小纱布一块。贴胆囊管上缘用弯 既快又安全，残余胆囊黏膜电凝处理例。若colat三角关系清 分离钳分次、缓慢进入分离，很快可以从后三角小堆脂肪组织 楚，处理确切，可不置放腹腔引流。 处穿出，扩大此分离间隙，常可见colat三角内胆囊颈壁部分： 3．5关于中转开腹 影响因素很多，有设备方面的，也有病人 沿胆囊颈壁稍向上钝锐结合解剖、分离此处组织．遇淋巴结切 不能耐受气腹而被迫开腹。最重要的是LC中病情复杂，超出 断，冰冻样组织用钩、钳、小纱布耐心、分束贴胆囊颈壁解剖、 术者能够安全有效地处理能力。在发生严重并发症之前主动 切断，忌大块切割，张力大索条样组织钛夹夹闭后切断，掏空 中转开腹。这个时机把握的准确与否也是一名成熟腹腔境外 colat三角；肝总管常能看清走向。胆囊管处理困难主要是胆 科医生的标志。 囊管粗短，大号钛夹能完全夹闭则首选之，宜缓慢持续用力； 参考文献： 如试夹后恐夹闭不完全，用7号丝线穿过。内打结。再紧靠结 【l】 董家鸿．胆管先天性解剖变异与胆管损伤【J】_中国实用外科杂志， 扎线上或下夹钛夹，；结扎为环行缩窄．应力均匀，且在术后因 1999，8：453-454． 体液使丝线水化而更牢靠。若不具备腔内打结技术．可将两股 【2】 巴明臣，毛静熙，陈训如，等．腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血 的原因及对策[J]．腹腔境外科杂志，1999，43：l8． 丝线绞紧，使胆囊管变细，再上钛夹。胆囊侧可不上钛夹。远离 【3】 钟立明，叶建宇，彭 毅，等．腹腔镜胆囊大部切除术在复杂胆囊手 (5 mm)钛夹处剪断胆囊管。切不可用钛夹“阶梯式”处理胆 术中的应用[J]．中国微创外科杂志，2002，4：260—261． 囊管。 (收稿日期：2007—11—12) 3．4胆床剥离困难 层次不易寻找．要么剥破，要么深入肝实 53例卵巢肿瘤切除术病历讨论 丁治云 (商南县妇幼保健院，陕西 商南 726300) 【关键词】卵巢肿瘤；阴道途径；手术 【中图分类号]R737．31【文献标识码]B【文章编号]1671-5098(2008)02-0226-02 1 对象和方法 剥除肿瘤并送快速冰冻病理检查．若肿瘤有粘连，则先分离粘 1．1对象 2005年 l0月至2007年7月因诊断卵巢肿瘤拟行 连，待完全游离后，再行肿瘤剥除．修剪剩余卵巢，3～0可吸 手术治疗而入院的216患者。所有患者均经仔细的盆腔检查， 收线成形卵巢，勿留死腔，以防术后感染．若卵巢不适合保留， 腹部及经阴道B超检查，血清CAl25，CEA，AFP，ADH，HCG 如较大的囊性肿瘤，则暴露、断扎骨盆漏斗韧带、输卵管峡部 等肿瘤标记物测定，必要时行CT或磁共振检查．其中，满足 及卵巢固有韧带，切除肿瘤后，探查子宫及对侧附件，2～0可 下述条件者53例。盆腔检查：肿瘤呈囊性、表面光滑、活动、没 吸收线连续缝合反折腹膜及阴道壁．并置T管引流．阴道内 有结节状突起，盆腔内未扪及结节状物．腹部及经阴道B超 留置纱布预防出血，放置气囊导尿管，手术结束．术后抗感染 检查满足：包块为液性暗区、边界清楚且包膜完整、有间隔光 治疗3 d~5 d，T管、阴道纱布及导尿管均于术后 24h取出，常