54例锁骨远端骨折的手术治疗方法分析.pdfVIP

重庆医学2008年3月第37卷第5期 5ll · 经验交流 · 54例锁骨远端骨折的手术治疗方法分析 孙文鹏 (南京医科大学附属第三医院骨科 211900) 摘 要：目的 探讨锁骨远端骨折的手术治疗方法。方法 手术治疗54例锁骨远端骨折，34例克氏针钢丝张力带内固定，6 例单纯螺钉固定，14例锁骨钩钢板固定，比较3种内固定的术后功能及并发症的发生率。结果 本组54例，随访 5～36个月，平 均l3个月。3种内固定术后骨关节功能优良率：克氏针钢丝张力带组82．4 ，单纯螺钉组 66．7 ，锁骨钩钢板组92．7 。与其 他2种内固定相比较，锁骨钩钢板内固定术后并发症少。结论 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折操作安全、疗效满意、并发症少，是 较理想的方法。 关键词：锁骨远端骨折；手术；内固定；锁骨钩钢板 中图分类号：R683．41；R687．32 文献标识码：B 文章编号：167卜8348(2008)05—0511-02 1995~2005年，本院共收治锁骨远端骨折患者 54例。不 同时期采用克氏针钢丝张力带、单纯螺钉、锁骨钩钢板3种内 表2 3组内固定术后并发症情况( ) 固定方法治疗。结果显示，锁骨钩钢板治疗该骨折、固定牢靠、 并发症较少、疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组54例，男3O例，女 24例。年龄 22～63 岁，平均36．5岁。左侧 l6例，右侧 38例，均为单侧。交通事 故伤27例，坠落伤5例，骑车摔伤22例，均为新鲜骨折。伤后 有患侧肩部肿胀、疼痛，肩关节外展、上举困难，锁骨远端有压 痛、叩击痛，有时能扪及骨擦感。术前常规摄肩部正位 x线 3 讨 论 片，可见锁骨远端骨折，内折段向后上移位。受伤至手术时间 锁骨远端骨折复位不良不仅影响美观，而且锁骨的承载能 2～7d，平均3．5d。 力下降，影响肩关节的外展、上举等功能。随着对生活质量要 1．2 治疗方法 颈丛加臂丛麻醉，患者后方垫高，头转向健 求的提高，对于锁骨远端骨折采用保守治疗已不能满足人们对 侧，做平行锁骨外侧端手术切口，锁骨钩钢板内固定的切口外 其治疗的要求。所以，对于不稳定的锁骨远端骨折现主张手术 侧端斜向后侧。其中克氏针、钢丝张力带固定 34例；单纯螺钉 治疗 。 内固定6例；锁骨钩钢板内固定 l4例。术中见肩锁韧带及肩 克氏针钢丝张力带固定虽然简单实用，是基层医院常用的 锁关节关系正常，不需做韧带重建或修复。 治疗方法，但肩锁关节是可动关节，贯穿肩锁关节的固定，限制 1．2．1 克氏针、钢丝张力带内固定 骨折复位后，2枚平行克 其正常活动，在某种程度上也限制了肩关节术后的功能恢复。 氏针由肩峰向锁骨的远、近折端穿人，近折端钻头横向钻孔，钢 另外，克氏针较细，易松动滑脱，甚至退至皮下形成滑囊，严重 丝穿过此骨孔与克氏针尾形成“8”字形张力带固定，针尾及钢 时退出皮外。骨折端的活动，也易造成钢丝、克氏针疲劳性折 丝尾端折弯后埋于肩峰端。 断，造成骨折畸形愈合或不愈合。 1．2．2 单纯螺丝内固定 骨折复