11例小儿高位隐睾腹腔镜诊治分析.pdfVIP

浙江实用医学2O08年2月第13卷第 l期 53 11例小儿高位隐睾腹腔镜诊治分析 金见祥 周学东 (绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000) 摘 要 目的 探讨腹腔镜在t],JL高位隐睾的诊断和手术治疗中的应用。方法 应用腹腔镜对11例(13侧) 高位隐睾进行诊断，并根据精索的长短来决定不同的手术方式，包括一期下降固定术，分期Fowler—stephen手术和 睾九切除术。结果 11例患儿中有1侧发现睾九已萎缩，行该侧睾丸切除，2侧睾丸因位置太高，行分期Fowler— stephen睾九下降固定术，其余10侧均行一期睾丸下降固定术，术后随访6～18个月，下降睾丸均未发生回缩或萎 缩。结论 腹腔镜对高位隐睾诊断准确性高，创伤小，精索游离充分，手术成功率高。 关键词 小IIJ高位隐睾 腹腔镜 手术 隐睾是泌尿外科常见的先天性畸形，异位的睾 短，则行分期Fowler—stephen睾丸下降固定术，若睾 丸可位于肾下极至腹股沟管下端之间的任何部位， 丸萎缩，则行睾丸切除术。 绝大多数位于腹股沟管内_1]，通常把位于腹股沟管 2 结 果 内环以上的隐睾症称为高位隐睾，占所有隐睾的 15％左右。由于其复杂的解剖因素，从而在诊断和 11例患儿中有1侧发现睾丸已萎缩，行该侧睾 手术治疗方面带来一定的困难，而腹腔镜在临床的 丸切除，2侧睾丸因位置太高，行分期 Fowler— 应用，给这一问题的解决提供了契机。现就本院于 stephen睾丸下降固定术，其余1O侧均行一期睾丸 2005年5月至2006年lO月收治的高位隐睾进行探 下降固定术，术后随访6～18个月，下降睾丸均未发 讨。 生回缩或萎缩。 1 资料与方法 3 讨 论 1．1 一般资料 本组共 11例患儿，其中双侧 2 隐睾的发生率随各年龄段而异，在0．3％～ 例，单侧9例，共l3侧。年龄3～10岁，体检于腹股 4．O％之间[ ，新生儿和婴幼儿在一年内可有不同 沟及阴囊内均未扪及睾丸样物，B超检查有5侧未 程度的下降，且隐睾可导致生育能力下降和睾丸癌 发现睾丸样物。 变。隐睾的诊断依据是患侧阴囊空虚，诊断上并不 1．2 手术方法 l3侧隐睾病例均行腹腔镜诊断和 困难，而位于腹股沟内环口以上者，则为高位隐睾， 手术，手术方法均采用气管插管，静脉复合麻醉后， 在其诊治中，术前能扪及睾丸者不足20％[引，对高 采用头低脚高体位，于脐下置入Veress针，建立Co2 位隐睾传统的治疗方法是打开腹股沟管或开腹探 气腹，气腹压力为 10～12mmHg，气体流量为3L／ 查。腹腔镜近年来广泛应用于高位隐睾的诊断和 min，并于此处置入腹腔镜，再在脐与耻骨联合中点 治疗，其优点在于明确睾丸的位置及性质，同时进 和患侧髂前上棘与脐连线中点分别置入5mm Troca， 行隐睾的治疗。 经此孔置入器械进行相应的操作，首先探查精索及 3．1 高位隐睾的诊断 虽然高位隐睾可以通过B 内环口闭合情况，再根据精索走向，寻找睾丸，若无 超，CT，MRI等检查来明确诊断，但由于睾丸的密 睾丸存在，则探查先结束。若睾丸严重萎缩，则行 度，回声与周围组织很难区分，造成其准确性不 腹腔镜下睾丸切除术，如果睾丸存在且发育尚可， 高_4 J。现在通过腹腔镜观察精索的走向，从而在精 则在内环口处作腹膜“一”字切开，分别游离精索和 索远端找到睾丸，其位置可以从肾下极至腹股沟内