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外伤伴发情绪问题案例报告【摘要】 本文以一例由于外伤引起的自责,内疚情绪的一般心理问题为例,通过对其发病前后的社会因素,心理因素和躯体疾病的相互作用来探讨个人成长经历、环境因素、对人格形成的影响,结合本案,提出认知行为疗法对本病例的治疗作用。 中图分类号:R47文献标识码:A文章编号:1005―0515(2010)07―236―02 1 病案简述 1.1 来访者的一般情况来访者:女,53岁,已婚,农民,高中文化。因外伤导致腰椎间盘突出,住院近1月,术后伤口至今未愈,双下肢功能恢复良好。家庭经济尚可,子女三个,均已独立成家;来访者父母健在;本人与瘫痪的公婆同住。无人格障碍和其它精神障碍,无家族性精神病史。 1.2 个人成长史来访者出生在偏僻农村,长女,家中兄妹五人。父母农民,勤劳朴实,为人善良,从小对其要求严格,能做的事自己做,不给别人增加负担,孝敬父母,善待弟妹,做事认真、朴实,乐于助人,能做的事从不推辞,很讨人喜欢。高中毕业后,主动和父母一起承担起养家的重担,做事井井有条,将一家人生活安排得有条不紊,让父母很放心,与亲人关系密切,与邻居关系融洽。18岁结婚,丈夫排行三,家有兄妹七人,小的弟弟一位三岁,一位五岁。婚后夫妻共同承担着养育一家人的重任,送姐姐出嫁,侍奉公婆,抚养弟妹,哺育自己的三个孩子。虽然经济条件差,但家人关系密切。孩子七岁时,分家单过。婚前和婚后,来访者不但需打工养家,还要辛苦持家,料理家务,做的干净整洁,一直是村子里公认的好媳妇,大家的榜样。同村人有事也喜欢找她帮忙,而她自己个性强,凡是都力争自己做,做好,不给别人添负担。现儿女均已独立成家。她将瘫痪在床的八十多岁的公婆接来同住,细心照顾。“5.12”汶川地震造成家中屋顶受损,在维修加固的过程中,她不幸失足掉下,导致腰椎间盘突出,入院治疗。医生建议保守治疗,但效果不佳,不得不手术治疗,术后疼痛缓解,双下肢功能逐渐恢复,但伤口感染一直未愈。 2 来访者的主述及主要问题 主述:因心情烦躁近1月,入睡困难,食欲下降近半月,由骨科医生转介而来。从懂事起身体一直健康。受伤住院近一月,还得接受卧床休息三月。伤后连喝口水都需要人帮助,翻身需要两个人的协助才能完成,需女儿和丈夫照顾,全家人的生活因此打乱,外孙正在准备高考,公婆瘫痪在床无人照料,外地打工的媳妇不得不回家……。丈夫和女儿夜夜陪着自己不能休息,看到这些,既焦急,又内疚,很难过。八十多岁的老母亲还专程从丹宁县前来探望,现在象一个包袱一样活着,自认为不孝,痛苦万分。有时做功能锻炼时,看不惯他们做法,提一点意见, 他们就觉得在挑剔,与丈夫和女儿发生冲突的机会也增多了。她不想这样,但误会、冲突经常发生。另一方面,她还担心手术的效果和功能的恢复。近一段时间睡眠差,早餐进食尚可,午餐和晚餐食欲下降,营养差,抵抗力下降,伤口愈合不好,想结束治疗回家。 3 心理咨询师的发现及家属反映情况 3.1 一般印象 年貌相符,略瘦,皮肤略苍白,卧床,头发整齐,衣 服干净。床头柜简单整洁,给人一种舒适的印象。 3.2 精神状况 心情烦躁,讲话声音小但清晰,意识清楚,言语流畅,接触交流,主动合作。能主动谈及内心的烦恼和担心,对治疗有信心,但一想到要卧床三月,就觉得烦躁,一想到不知会发生什么,觉得很不安。以前很能干,现在连喝水都需要帮助,感到自责,对亲人感到内疚。 3.3 社会功能 不适应现在的状况,医院人多,日常生活不便,卧床治疗,生活不能自理,但能对病床做一些简单的整理,努力使病床保持整洁。近段时间与人交流较少,易与丈夫和女儿发冲突。 3.4 身体情况 双下肢功能恢复良好;伤口愈合不佳;食欲下降,体重减轻,入睡眠困难。 3.5 家属反映情况 过去她能干好强,做事追求尽善尽美,家庭生活安排合理有序,为兄弟姐妹,公婆付出很多。汶川地震时,公婆二人瘫痪住在二楼不愿意下楼,她一直陪着,并觉得这是她应该做的。现家人都想帮她,但她不愿意接受。近段时间变得急躁,爱挑剔。 4 心理评估和心理诊断 4.1 心理诊断 一般心理问题 焦虑情绪为主伴轻度抑郁 诊断依据 不良情绪持续时间不足一月,焦虑不安,烦躁,担心,内疚,自责等负性情绪的产生与躯体疾病有关系,没有泛化,冲突具有现实意义。 根据病与非病的三原则[1],来访者的主客观世界一致,表现出问题时有诱因,内心感到痛苦,对症状有自知力。内在协调性一致,个性相对稳定。 4.2 心理状态的评估 躯体疾病本身的疼痛、发展、转归、愈后对心理活动也有影响,但导致其生理功能,社会功能受损是发生烦躁,担心,害怕,不安,内疚,自责等情绪反应的主要因素。生理功能受损,引起生活自理能力下降,需要照顾和帮助,从而使其他的亲人不能得到其