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外伤性癫痫危险因素探究进展[摘要] 外伤性癫痫是颅脑损伤后的常见并发症,外伤性癫痫的危险因素包括颅脑损伤的严重程度、损伤的部位、早发性癫痫发作、硬脑膜的完整性、年龄因素、早期脑电图检查异常等。通过对外伤性癫痫危险因素的研究,为临床预防和治疗提供依据。 [关键词] 颅脑损伤; 外伤性癫痫; 危险因素 [中图分类号] R742.1;R749.1+1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-11-02 外伤性癫痫(posttraumatic epilepsy,PTE)是颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后的常见并发症,给患者带来了极大的精神负担和就业压力,长期频繁发作,使病人导致不同程度的精神或社会心理障碍,给家庭和社会带来了严重经济和精神负担。如何预防和彻底根治PTE是医学界关注的热点。目前对于PTE的危险因素仍在不断研究中,现将PTE危险因素的研究进展综述如下。 1 颅脑损伤的严重程度 颅脑损伤的严重程度是PTE最主要的危险因素。在发生癫痫的多种危险因素中,Herman[1]总结了各种危险因素发生癫痫的相对风险度(relative risk,RR),脑肿瘤发生癫痫的相对风险最高(RR=40),蛛网膜下腔出血(SAH)次之(RR=34)。重型颅脑损伤(意识丧失或昏迷24h,脑挫伤,颅内血肿或颅骨骨折)发生癫痫的风险是一般人群的29倍,中型颅脑损伤(意识丧失30min65岁被认为是外伤后癫痫的独立危险因素[6]。Hahn[7]等分析观察2岁和3岁以下儿童发病率,发现随年龄的下降,发病率稍有增加。 6 早期脑电图(EEG)检查异常 EEG异常与PTE有明显的相关性,PTE的EEG异常率为80%,EEG检查对本病的诊断和指导治疗具有重要意义。外伤后早期EEG表现异常的患者,晚期发生癫痫的可能性远远高于EEG表现正常的患者。1个月内有EEG改变的病人其相对风险度是无改变的3.49倍[8]。 7 其他 颅骨凹陷性骨折、颅内血肿、CT的中线结构移位5mm、颅脑手术等也是其危险因素。 PTE是颅脑损伤后的严重并发症,它在原发性颅脑损伤的基础上进一步加重了脑组织的病理损伤,恶化病情,增加死亡风险,其危险因素的研究对预防和减轻癫痫发作、改善预后有积极的作用。PTE发生与各种危险因素的综合作用有密切关系,在诊治颅脑损伤患者的过程中,应结合临床表现特点、脑电图、神经影像资料等综合评价PTE发生的危险因素,以期早期临床干预,预防、控制癫痫发作的危险因素,提高患者的生存质量。对于有危险因素的颅脑损伤患者通常应口服抗癫痫药物进行预防,有局限性病灶或明显癫痫灶患者可手术治疗。 [参考文献] [1] Herman ST. Epilepsy after brai insult:targeting Epilepto genesis[J]. Neurology,2002,9:S21-S26. [2] Annegers JF,Hauser WA,Coan SP,et al. A population-based study of seizures after traumatic brain injuries[J]. N Engl J Med,1998,38:20-24. [3] Pagni CA,Zenga F. Posttraumatic epilepsy with special emphasis on prophylaxis and prevention[J]. Acta Neurochir Suppl,2005,93:27-34. [4] 欧海荣. 698例颅脑外伤病人致痫因素的临床分析[J]. 中西医结合心脑血管杂志,2006,4(7):635-637. [5] Asikainen I,Kaste M,Sarna S. Early and late posttraumatic seizures in traumatic brain in jury rehabilitation patients:brain injury factors causing late seizures and influence of seizures on long-term outcomes[J]. Epilepsia, 1999,40:584-589. [6] Frey LC. Epidemiology of posttraumatic epilepsy:a critical review[J]. Epi- lepsia,2003,44(suppl10):11-17. [7] Hahn YS,Chyung C,B