外伤性白内障术前眼 B超检查临床情况研究.docVIP

外伤性白内障术前眼 B超检查临床情况研究摘要：目的：探讨外伤性白内障术前眼 B 超检查后囊破损情况分析。方法：外伤性白内障 50 眼，术前采用眼 B 超检查评估后囊情况，在手术显微镜下白内障摘出术中直接观察后囊情况并记录。结果：22 眼术前眼 B 超检查后囊完整，手术证实 20 眼后囊完整、2 眼后囊小破损。28 眼术前眼 B 超检查后囊破损，手术证实 26 眼后囊存在大小不等的破损、2 眼后囊完整。结论:外伤性白内障术前 B 超检查为非侵入性无痛性检查方法、操作简便，直观性强，准确率高，可用为术前了解外伤性白内障后囊破损情况的常规检查方法。 关键词：眼超声波; 眼外伤; 白内障; 后囊 【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0396-02 外伤性白内障严重损害视功能，手术摘出并植入人工晶状体是有效的治疗方法。但因眼外伤情况多种多样，晶状体所受损害的情况，特别是晶状体后囊的破损情况，对选择手术及人工晶状体植入方式具有重要临床意义。现将本组 50例（50 眼) 角巩膜穿孔伤致眼外伤白内障者术前眼 B 超检查作如下分析。 1资料和方法 1． 1一般资料：2010年 1 月至 2011 年 1 月角巩膜穿孔伤致晶状体浑浊行手术治疗 50 例（50 眼) 。男42例，女8例。年龄 6～59 岁。铁丝刺伤 20例，各种异物击伤 10 例，玻璃扎伤 5 例，挫伤 9 例，爆炸伤 3 例，剪刀刺伤 1例，钻凿戳伤 1 例，铁钩击伤 1例。 1．2方法：使用美国 Humphrey 公司的眼用 A/B 扫描系统835 型超声检查仪，探头频率 10 MHz。检查时患者仰卧位，轻闭双眼睑，涂耦合剂，探头置于眼睑上，从不同位置和角度观察晶状体后囊及玻璃体界面，探查过程中需改变灵敏度，以清晰显示晶状体后囊的弧形回声光带。行常规显微白内障摘出手术，在显微镜下观察后囊破损情况并记录，根据破损范围及玻璃体溢出情况，选择行前部玻璃体切除手术，同期植入人工晶状体。 2结果 2．1后囊破损超声检查所见在 Log 方式下，清晰显示晶状体后囊的弧形回声光带。其后方的玻璃体因声学性质一致，缺乏反射界面，显示为一致性暗区，晶状体后囊完整弧形回声光带残缺，其后或在弧形残缺扇形延长范围的玻璃体内存在不规则团块状，强回声光团，该光团在眼球转动时随晶状体移动，并伴后运动现象，玻璃体内强回声光团为晶状体皮质，根据玻璃体内强回声光团的多少可估计后囊破口的大小，致伤物质的性质、力量方向、晶状体核硬化程度、玻璃体液化程度等多方面情况。 2．2超声诊断和手术所见：本组眼 B 超检查显示晶状体后囊弧形回声光带完整，玻璃体内未见相关强回声团 22 眼后囊完整。手术中证实 20 眼后囊完整，2眼后囊有小破损，符合率90.91% （20 /22) 。B 超检查诊断后囊破损 28 眼，手术中证实后囊破损26 眼（其中3 眼在后囊残缺的轴延长线上的玻璃体内可见异物回声),2 眼手术中见后囊完整，符合率 92．86%（26/28) 。 3讨论 3．1B 超检查的诊断情况分析：近年来，人工晶状体植入术已成为治疗外伤性白内障的常规方法，但因眼外伤情况的复杂性，术前详细了解眼部各组织，受损程度、范围对手术操作及成功植入人工晶状体具有重要意义。术前做裂隙灯显微镜检查，了解晶状体前囊及前房情况［1］。挫伤性白内障，在最早期，改变是囊下浑浊，进而形成类似于并发性白内障的星形外观或菊花状浑浊，浑浊位于前后囊下逐渐向深部和广度扩展，最后发展成全白内障。穿孔伤性白内障一般伴有复杂的眼球穿孔伤因临床经过及预后均不同，在年青患者中如囊破裂较大，由于房水迅速引起晶状体纤维肿胀与浑浊、乳白色的皮质可很快充满前房甚至从角膜创口挤出。其结果，一方面影响角膜内皮代谢，使之水肿浑浊，一方面阻塞房水流出通道而引起眼内压升高，遂发生继发性青光眼。因晶状体浑浊，裂隙灯显微镜无法查明后囊情况，此时行眼 B 超检查尤为重要。眼超声波检查，为无损伤非侵入性诊断手段，可明确损伤所在对诊断具有重要意义［2］。晶状体后的回声光团与玻璃体积血影响可进行鉴别诊断，玻璃体内积血分散时，B 超检查很难发现。积血量较少时，Log 方式下玻璃体腔中可见弥散的细小回声光点。积血较多时可见强度不等，形状不一的靠近眼壁出血部位的光团，与晶状体无关联，玻璃体内的新鲜积血，因玻璃体凝胶结构尚未破坏，B 超声像，玻璃体腔内异常回声物缺乏后运动或后运动轻微，如果诊断仍难以确定可反复行眼球轴位控查。若晶状体的后界面弧形回声光带完整则从而可明确诊断晶状体后囊完整。 3.2B超检查对手术的指导情况分析对于术前 B 超检查诊断晶状体后囊破损的患眼，术中操作要小心细致维持低