基层医院临床输血工作常见缺陷研究及防范措施.docVIP

基层医院临床输血工作常见缺陷研究及防范措施[摘要]目的：分析基层医院临床输血工作的常见缺陷并提出防范措施，保障输血安全。方法：对本地区部分二级医院输血科2007年工作记录资料、临床输血病历资料进行查对核实，并进行统计分析。结果：临床医师填写临床申请单内容不完整、护士采血时对血标本标签填写不规范、输血科采用配血方法不当是临床输血工作中最常见的工作缺陷。结论：克服临床输血工作中的缺陷，应以预防为主，强调全程监管和质量控制，强化工作责任心，增强法律、证据和风险意识，实施“零差错”管理。 [关键词]临床输血；工作缺陷；防范措施 [中图分类号]R457.1　[文献标识码]C　[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－159－02 保证血液质量、保障输血安全、节约血液资源是临床输血工作的主要目标。2005－2007年是卫生部确定的“医疗质量管理年”活动全面推行的关键阶段。为深入贯彻卫生部“医疗质量管理年”活动要求，结合本地区部分二级医院临床输血工作的实际情况，本文就基层医院临床输血工作中存在的常见缺陷进行分析，并提出防范措施。 1　材料与方法 1.1资料来源 本地区部分二级医院输血科2007年工作记录资料、临床输血病历资料。 1.2方法 对每份资料进行查对核实。分别按表1中的缺陷名称进行分析。 2　结果 临床输血工作各环节中，临床医师填写输血申请单内容不完整、护士采血时对血标本标签填写不规范、输血科采用配血方法不当是临床输血工作中最常见的工作缺陷。 基层医院临床输血工作常见缺陷分析结果见表1。 3　讨论 从表1分析结果可以看出。在基层医院输血各环节中医生、护士、输血科人员均可能出现不同程度的工作缺陷，其主要原因是没有严格执行《临床输血技术规范》，未认真履行岗位职责，未严格遵守操作规程。以下就医生、护士、输血科人员出现的工作缺陷分别讨论如下： 3.1医生工作缺陷 3.1.1输血申请单内容填写不完整、已检查血型或已输过血的患者不填写血型。医生准确填写血型有助于输血科人员复查血型时多一道核查关，也有助于为急重症患者提前备血。多数申请单未填写病情，有的申请单不填写lib或RBC，也有部分未经上级医生审核签名。 3.1.2未告之输血风险，未填写《输血治疗同意书》或填写不规范，未尽到告之义务，有的无患者及亲属签字。 3.1.3无输血前检查九项报告。输血前九项传染病指标反映受血者输血前是否有相关疾病，是评判输血行为有无过错的最原始、最直接的证据，还提示与输血有关的人员加强自我保护，在各种治疗中减少医疗损伤，避免医疗感染。 3.1.4未严格执行大量输血审批制度。大量输血指一次输血2000 ml以上，大量输血须慎重，并进行严格的审批。 3.2护士工作缺陷 3.2.1采错血标本。护士采血时，未认真核对输血申请单和贴好标签的配血标本管。 3.2.2配血标本标签填写不规范。标本乱贴标签、字迹不清、内容不完整、床号与姓名不符等是临床上较常见的错误。对这类标本输血科应坚决拒收，要求重新采集标本。 3.3输血科工作缺陷 3.3.1血型鉴定错误。血型试剂保存不当致效价降低，室温过低出现假凝集，红细胞悬液过浓或过稀致抗原抗体比例不当，玻片法反应时间过短，红细胞与抗血清未充分混匀。部分患者抗原减弱，操作者粗心大意加样错误、误判结果、笔误等均可致血型鉴定结果错误。 3.3.2配血方法不当。仅用盐水介质法配血不能发现患者体内是否含有不规则抗体，标本抗凝剂使用不正确或用量过多，红细胞悬液与血清比例不当，室温过低，操作者粗心大意加样错误、误判结果等均可致交叉配血试验结果错误而出现输血隐患。 3.3.3输血报告单和输血记录单填写不规范，无审核签名或其他内容填写不完整、字迹不清、潦草等。 3.3.4合格血标本保存不当或丢失，部分医院未按规范要求保存合格血标本或过早丢弃，出现输血纠纷时难以查找原因，无法分清责任。为避免纠纷，要按规定保存好原始标本。 3.3.5血液报废，制订用血计划不恰当、血液贮存过多导致过期报废。 4　防范措施 ①加强对临床输血工作的监督管理，将临床输血工作纳入全院医疗质量考核体系。通过每月医疗质量检查，加强对在架、归档输血病历的及时性、完整性进行管理，重视输血前检查，监督输血科改进配血方法，完善各项记录，保证血液质量。②认真学习《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，严格遵守各项操作规程，加强工作责任心。③医生要重视输血病历资料的书写和归档，规范填写输血申请单，输血治疗同意书，输血前九项检查申请单，输血不良反应记录单等。正确填写患者信息，准确填写血型及申请