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基层医院全髋关节置换术手术配合[摘要] 目的：总结基层医院45例全髋关节置换术的手术配合。方法：回顾性总结45例患者因股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节炎而行全髋关节置换术的手术方式和特点，术中手术室护士与手术医生、麻醉医生能密切配合，严格执行无菌操作等有效的护理措施。结果：45例手术都顺利完成，术中无危险情况发生。结论：做好术前准备，术中严格执行无菌操作及注意并发症的预防，是手术成功的关键。 [关键词] 基层医院；全髋关节置换术；手术护理；护理经验；经验总结 [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-114-02 股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节炎等不仅使患者遭受病痛，同时还要遭受心理创伤煎熬，也给家庭增添了沉重的负担。人工全髋关节置换术是用人造髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能，尽可能帮助这些患者恢复正常步态，改善和提高生活质量，但手术过程是一个创伤的过程，麻醉、切割、手术对患者血流动力学、生理机制会产生不同程度的影响，尤其是老人，另外骨水泥毒素对身体的副作用等，因此，髋关节置换术也带有相当大的风险。本组加强了对患者的术前护理引导，严格注意无菌操作，术中密切观察病情变化，及时补充血容量，采取有效措施减少骨水泥毒性对身体的副作用，患者能够顺利度过手术，术中无危险情况发生。现将本院2007年1月～2010年12月进行的的全髋关节置换手术配合体会介绍如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 本组45例，年龄43～88岁。60岁以上38例，占84.4%。其中，股骨骨折38例，股骨头无菌性坏死6例，术后松动翻修1例。 1.2 术前护理 1.2.1 患者准备 手术是一种强烈的应激源，常常导致患者产生恐惧焦虑的心理反应[1]。术前1 d到病房参加术前讨论和探视患者，访视了解患者身体状况、化验结果；掌握患者病情、手术方式、和医生操作习惯；有针性地对患者进行术前宣教，使患者了解疾病的相关知识，解除焦虑恐惧心理，由于髋关节疾病长期困扰着患者，她们对手术后的功能改善抱有极大的期望，因此护士要向患者介绍成功的患者，术后可能发生的并发症及注意事项，让她们注意手术后的体位要求，并对可能发生的情况有一定的认识，从而减轻恐惧心理[2]，另外尽量改善病室环境，为患者提供安静、舒适、满意的住院条件，使患者愉快地接受手术治疗[3]。 1.2.2 器械物品准备 术前1 d准备手术所需要的常规器械，包括软组织器材和普通骨科器械、全髋关节置换手术的配套器械、电动摆锯、骨钻、侧卧位敷垫等。 1.2.3 术中配合 1.2.3.1 巡回护士配合患者入室后，认真查对患者姓名、术前特殊用药情况及手术部位，通过触摸方式让患者感知医务人员的关照，进一步减轻患者的心理恐惧，为了手术安全，一般采取锁上静脉穿刺，上好心电监护仪，配合好麻醉师完成麻醉工作。协助医生摆好侧卧位，选择厚度适宜的海棉垫置于胸廓下以利呼吸，避免手臂受压；骼部、膝部足踝部垫软垫以减少对骨突部位的压迫，检查好尿管是否通畅固定，患者身体有无接触金属，设备运行是否正常，严格控制手术间人流量，严密观察病情变化，根据术野要求及时调整无影灯、电凝器等。 1.2.3.2 器械护士配合器械护士术前将手术台上所有器械摆放有序，检查器械各关节螺钉是否齐全、完整、有无松动并作好清点。由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同执行“暂停片刻”制度口令后，协助手术医生取后外侧切口，切开皮肤、皮下脂肪、组织，打开关节囊，暴露大转子基底及股骨干上端，依次做好股骨头脱位和股骨颈截骨，清理髋臼及骨碎，显露软骨下骨出血面，置臼于外展45°，前倾10°～15°，固定1~2枚螺丝钉髋臼固定，用髓腔扩大器扩腔，反复用0.9%NaCl溶液清除所有血液凝块及骨碎屑，器械护士要注意保证吸管通畅，用干纱布压迫，彻底止血，安放髋臼时术者要更换手套，选择合适的假体柄直接插入髓腔（非骨水泥型）；或调整骨水泥于拉丝晚期置入髓腔，放置假体柄，待水泥干后假体处复位（骨水泥型）；屈髋内旋和伸直外旋无脱位后，反复冲洗，彻底止血，关节附近放入负压吸引管经切口外皮肤戳穿一小口中引出皮外，然后分层缝合伤口，加压包扎。 2 结果 经过充分了解手术进展情况，注意无菌操作，控制人员流动，密切观察病情变化，加强生命征的监护，及时补充血容量，采取有效措施减少骨水泥吸收，预防并发症发生，所有患者都能顺利完成手术，术中无危险情况发生。 3 讨论 3.1 做好手术准备 全髋关节置换术创伤大，出血多，且患者年龄大，抗感染能力差再加上植入假肢，因此全髋关节置换术要注意无菌操作，所有器械用