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土茯苓在临床中应用研究【摘要】 目的：探讨土茯苓在临床中的广泛应用。方法：通过病案分析土茯苓在治疗妇科疾病，关节炎、脂溢性皮炎、偏头痛、血管神经性头痛等疾病的疗效。结果：临床上合理应用土茯苓治疗慢性盆腔炎、类风湿性关节炎、皮肤病、偏头痛等相关疾病取得显著效果。结论：土茯苓能够治疗关节炎、偏头痛、皮肤病、妇科疾病等，且有明显效果，值得临床推广。 【关键词】 土茯苓；临床；应用分析 土茯苓资源丰富，分布广泛，江南各省区均有生长,主产于广东、湖南、四川等省。土茯苓系百合科植物光叶菝葜的干燥根茎，又称赤土茯苓，土茯苓分为红土苓、白土苓两种,红土苓主要为光叶菝葜，白土苓主要属的短柱肖菝葜，华肖菝葜，肖菝葜等，临床上研究表明红、白土茯苓药理作用基本类似，可互为替代使用。土茯苓味甘、淡、性平，归肝、胃经，有解毒、除湿，通利关节等功效。《本草纲目》载其“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痈肿，解汞粉、银朱毒”。 1治疗妇科疾病 1.1治疗慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治疗不彻底、不及时或病人体质较弱，病程迁延而致。中医认为慢性盆腔炎以湿热毒邪著称，属中医“月经不调”、“痛经”、“带下”、“少腹痛”等病范畴。土茯苓有解毒除湿、活血化瘀的功能同时可以抑制毒邪，因而土茯苓可以缓解慢性盆腔炎中组织粘连，局部循环障碍。[1]例1:28岁,于2003年7月5日引产后引起急性盆腔炎,反复发作近2年,曾用抗菌素对抗治疗,盆腔炎仍反反复复发作。诊断:①慢性盆腔炎;②右侧输卵管炎性包块;③中医辨证为湿热蕴结。治则:清热利湿,软坚散结,益气健脾。方药:以土茯苓为主药40g,红藤、 败酱草、鸡冠花、椿根皮、薏苡仁各30g,苦参、黄柏、延胡索、乳香、没药、赤芍各15g,再根据患者的型体日渐消瘦,食欲不佳,在此方基础上加党参、黄芪、太子参、山药、丹参、炙穿山甲、白芷、炒麦芽、炒山楂、炒建曲、水煎服用,1d1剂,1剂两煎,每煎250ml,共服3个月,其症状基本消失,B超复查,液性暗区和附件增厚消失,一切恢复正常,后随访1年未复发。 1.2治疗梅毒 梅毒是因湿热郁于肌腠发为毒疮致病。[2]土茯苓药性平稳，可以改善梅毒的临床症状或血清学变化。治疗梅毒及隐性梅毒，土茯苓250g/天,水煎三餐前半小时温服，20天为一个疗程，三个疗程后，症状消失，血清试验阴性，治愈率90%。 2治疗关节炎 2.1治疗儿童类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。土茯苓能解毒除湿利关节，通络散结消肿。[3]参照美国1989风湿病协会修订的幼年类风湿性关节炎诊断标准，收集病例106例，以土茯苓为主药治疗，其基本处方：土茯苓60g?签草30g,牡丹皮10g，升麻6g，全蝎5g,水煎服，一日一剂，兼高热不退者加羚羊角粉、石膏、葛根；阴虚明显者加生地黄、女贞子；30剂为一个疗程；治疗总有效率95%以上。 2.2治疗膝关节滑膜炎 中医认为膝关节慢性滑膜炎是因寒湿之邪久留, 痰湿交结, 经脉不畅, 阳气阻遏, 以致损害关节,[4]用土茯苓为主治疗关节滑膜炎，入选137 病例均有膝关节局限性压痛点，且浮髌试验（+）。经内外合治，治愈126 例，11例好转。药用：土茯苓50g，薏苡仁30g，焦白术12g，泽泻12g，苍术12g，路路通12g，陈皮6g,猪苓15g，川木通15g车前子15g紫花地丁30g,牡丹皮10g，石菖蒲10g,滑石15g，木瓜10g，牛膝10g，萆?10g,金银花10g，黄柏6g,黄芪15g。水煎分服。外敷方：生（川）草乌、红花、羌活、艾叶、地龙、自然铜、天南星、透骨草、川芎等，研末温敷膝关节，每日1 次。 2.3治疗痛风性关节炎[5] 痛风性关节炎是一种起病急骤的关节肿胀和剧烈疼痛的关节炎，主要是尿酸盐沉积在关节、滑囊、软骨、骨质和其他组织中引起的病损及炎性反应，用土茯苓为主药效果佳，处方：土茯苓60g, 萆?45g，威灵仙30g,桃仁12g,红花12g,当归15g，白芍15g，黄柏15g,泽兰20g,泽泻20g, 薏苡仁30g,虎杖15g，牛膝15g, 苍术12g，山慈姑12g，僵蚕10g,土鳖虫10g，乌梢蛇10g,蜈蚣2条，甘草6g每日一剂，水煎服，治疗一至二周症状可逐渐缓解，加减治疗数月后可以不再复发。 3治疗皮肤病如脂溢性皮炎、尖锐湿疣等疾病 3.1治疗皮肤病如脂溢性皮炎 脂溢性皮炎属中医“面游风”范畴。治疗脂溢性皮炎[6]方药中方用土茯苓银花汤，以清热化湿，祛风止痒。药用：土茯苓30g，金银花20g，薏苡仁20g，白花蛇舌草20g，野菊花20g，白鲜皮15g，地肤子10g，蝉蜕10g，栀子10g，生大黄（另