圆利针治疗膝关节骨性关节炎40例.docVIP

圆利针治疗膝关节骨性关节炎40例（大理白族自治州人民医院，云南 大理 671000）?? 摘 要：膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病、难治病。通过采用圆利针松解膝周软组织病灶及其引起膝关节痛的其它软组织病灶，并配合悬吊牵引术治疗膝关节骨性关节炎40例，临床治愈率达45%，总有效率达100%，且治疗方法简单、有效、安全，值得推广应用。? 关键词：圆利针；治疗；膝关节骨性关节炎? 中图分类号：R684.3文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0060-02? 膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病、多发病，临床上非手术治疗该病的方法很多，但效果不佳，治愈率低且易复发。圆利针是九针中的一种，笔者在学习软组织外科学的基础上用圆利针治疗膝关节骨性关节炎，针刺后配合膝关节牵引术，取得了较好的效果，现总结报告如下。? 1 一般资料? 本组病例共40例，均是2004-2006年3年间我科门诊和住院病人，40例膝关节骨性关节炎患者中，男性16例，女性24例；年龄均在40~70岁；病程最短者1年半，最长者20年；40例患者中双膝患者15例（30个膝关节），单膝患者25例（25个膝关节），共计55个膝关节。? 2 诊断标准? 全部观察病例，按照中国人民解放军总后勤部卫生部制订的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（第二版）执行。? （1）常见于年龄较大和关节部有创伤史，或有静力失调、骨营养改变及有体态、职业等因素存在。? （2）发病缓慢，无全身症状，多为个别关节炎受累，特别是负重活动多的关节容易受累，如髋、膝关节和腰椎、颈椎多见。? （3）关节疼痛僵硬，活动受限，活动时有摩擦响声，有关节腔积液和畸形。? （4）X线摄片显示关节间隙变窄，关节面硬化，关节边缘骨质增生形成骨赘，关节端松质骨囊性变等改变，关节内有游离体。? 3 治疗方法? 采用苏州环球牌针灸医疗器械有限公司（苏州针灸用品厂）生产的标准号为GB2024-94，规格为0.8×50cm的圆利针，在膝关节周围病灶组织及其它引起膝关节病的软组织病灶采用圆利针密集多向针刺，不留针，针刺结束后休息片刻，再行固定双踝关节悬吊牵引，以腰骶部离开床面为度，牵引10~15min即可，每两周治疗1次，共治疗5次。? 4 疗效判断标准? 4.1 评判标准? 采用疼痛视觉模拟评分法对患者疼痛症状进行观察。100%≥疼痛下降≥90%为治愈，90%＞疼痛下降≥70%为显效；70%＞疼痛下降≥30%为好转；疼痛下降＜30%为无效。? 治愈：罹患膝关节疼痛完全消失，治动正常，功能恢复，可参加一般活动，X线证明骨关节增生变化停止，关节间隙基本正常；显效：罹患膝关节疼痛减轻50%以上，活动有所进步，功能改善；好转：罹患膝关节疼痛有所减轻，活动功能无明显改善；无效：症状和体征无好转。? 4.2 治疗结果? 40例患者，临床治愈18例（45%），显效12例（30%），好转10例（25%），总有效率为100%。? 5 典型病倒? 李XX，女，52岁，大理州宾川县农民，2005年8月15日初诊，患者于6年前无明显诱因下自感膝关节疼痛，行走或上、下楼梯时疼痛加重，经多方对症治疗后，病情仍无明显改善，2005年4月16日在他院摄片诊断为“左膝关节骨性关节炎”，给予针灸、理疗、外敷中药等治疗后仍收效甚微，经人介绍特来我科就诊，查左膝四头肌轻度萎缩，左膝关节轻度内翻畸形，无红肿瘀斑、髌尖、双膝眼，髌骨内、外侧缘压病压明显，髌骨移动受限，左膝功能明显受限，被动屈曲只能弯成120°角。X片显示：左膝关节间隙变窄不等宽，边缘骨质增生。实验室检查：血常规正常，诊断为左膝关节骨性关节炎。2005年8月16日用圆利针取髌上韧带，内外膝眼、髌尖上、髌骨内外侧缘针刺松解，隔2周后再治疗1次，针刺后用仰卧固定踝关节悬吊牵引，高度以腰骶部离开床面即可，共治疗5次后痊愈。2008年6月随访患者疼痛完全消失，行走自如，左膝内翻畸形消失，现可自行到山地上干农活。? 6 讨论? 膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病，圆利针是九针中一种，主要用于痈肿、痹证的深刺。现代研究表明，针刺具有激发体内调节的能力，包括：①兴奋α、β纤维激活脊髓后角胶质样物质内神经元，抑制疼痛传导（提高了痛阈闸门）；②针刺启动了中枢下行性抑制，内啡呔增加；③针刺产生损伤性电流，阻断痛感传导，同时改变植物神经兴奋性，使疼痛有限；④针刺使痛阈上升，由于丘脑上部缰核内γ-氨基丁酸（CABA）抑制缰核活动水平，而提高痛阈起到镇痛作用（GABA是抑制性神经递质）。? 圆利针具有针刺的作用同时，对膝关节周围病灶的软组织具有松解、疏通作用，再配合牵引