内科按摩学第二十五节腰痛.pdfVIP

第二十五节 腰痛 腰痛是指腰部一侧或两侧的疼痛。是病人的一种自觉症状。临床上可以单独出现，也 可并发于其他疾病过程中。腰为肾之府，腰痛和肾至为密切。 发生腰痛的原因，不外外感、内伤两方面。感受寒湿、湿热之邪，阻滞脉络，气血运 行不畅，由外邪侵犯腰部之经络、肌肉、筋骨而致腰痛。或年老体衰，久病体虚，或禀赋 不足，或肩劳过度，致使肾精亏损，不能濡养经脉而发生内伤腰痛。至于跌仆闪挫，损伤 筋脉，以致气滞血瘀，亦可导致腰痛，此虽属伤科范畴，但必须详为鉴别；若属他病影 响，而伴随腰痛者，他病去，则腰痛自除。 本病治疗原则，由外邪所致者，宜以祛邪通络为主；由内伤引起的腰痛，宜以补肾益 精；由血瘀所致者，宜以活血化瘀、理气止痛。 现代医学的肾脏疾患、腰部脊柱（包括脊椎骨、椎间盘、脊髓、神经根等）或附近组 织（肌肉、韧带、筋脉、血管等）病变，所产生的以腰痛为主的疾病，均可参照本证辩证 治疗。 （病因病理） １．感受寒湿 由于起居不慎，久居阴寒潮湿之地，或冒雨涉水，或身劳汗出衣着冷 湿，使寒湿之邪留着腰脊，以致经脉滞塞，气血运行不畅，而产生腰痛。此即《金匮要略 》所云：“身劳汗出，夜里冷湿，久久得之。” ２．感受湿热 长夏之际，天热地湿，湿热交蒸，湿热之邪乘虚而入，或寒蕴积日久， 郁而化热等，病邪郁滞腰部，阻遏经脉，而致腰痛。 ３．肾精亏损 素体肾气不足，或年老体衰，或久病体虚，或房劳过度等，致使肾脏精 血亏损，无以濡养经脉，而发生腰痛。此即《素问．脉要精微论》所说：“腰者肾之府， 转摇不能，肾将惫矣。” ４．气滞血瘀 多因跌仆闪挫，或强力劳损，以致损伤经脉气血；气滞血瘀，阻塞脉 络，致使经脉失于濡养，均能发生腰痛。 腰痛一证大多见于老年，或素体虚弱者，其他因素所致者次之。正如《证治准绳》所 说：“有风，有湿，有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也；肾虚其本 也。”说明了肾虚为本病发生的主要关键。 （辩证论治）腰痛之诊治，务必依据临床症状特点，分辨是外感，还是内伤，或是闪挫 跌仆之病因。并宜分辨其虚实。一般而言，起病急骤，痛势剧烈，多属实证；发病徐缓， 隐隐而痛，多属虚证；若痛如锥刺，痛处不移，日轻夜重，则属血瘀；若久病，症多虚象 者，在治疗上，应时以肾虚为念。并须妥为调摄，始能巩固疗效，使腰痛不再发作。 １．寒湿腰痛 主证 腰部重着冷痛，甚至疼痛不能屈伸转侧，遇阴雨、气候寒冷则痛剧，虽静卧休息 亦不减轻，舌苔白腻，脉沉紧。 分析 寒湿之邪留着腰脊，阻滞经络，气血运行不畅，故腰部重着冷痛寒主收引，湿性 沉滞，故疼痛不能屈伸转侧；遇阴雨气候寒冷，则寒湿更甚，故腰痛加剧；虽静卧亦不减 轻，舌苔白腻，脉沉均为寒湿停聚之象。 治则 祛寒化湿，温经通络。 选穴 大肠俞、膀胱俞、臀中、环跳、殷门、委中。可重用推揉腰部利气法，晃拨腰骶 活络法，扣击腰骶温经法，压拨俞穴利湿法，配用按压俞穴镇痛法。 如寒湿较甚，可重用压拨穴利湿法，加用掌搓命门，以温阳补肾、祛风湿、利腰膝； 亦可用空掌或弹簧拍反复扣击腰部，以温经散寒、利气止痛。 ２．湿热腰痛 主证 腰髋弛痛，痛处觉热，阴股间汗出沾衣，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 分析 素体湿热较盛，或感受热邪，或湿邪郁久化热，湿热壅滞经脉，筋脉弛长，故见 腰髋弛痛，痛处觉热，湿热壅滞下焦，不得从小便排出，则泛滥肌肤，故阴股间汗出沾 衣，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数均为湿热之象。 治则 清热化湿。 选穴 肾俞、大肠俞、膀胱俞、次缪、环跳、殷门、阳陵泉、足三里。可重用推揉腰部 利气法，晃拨腰部活络法，配用按压俞穴镇痛法，加用按揉阳明清热法和指压太溪、照 海。 ３．肾虚腰痛 主证 腰膝隐痛，酸软无力、遇劳更甚，卧则减轻，手足不温，面色光白，舌淡，脉沉 细无力。 分析 由于年老体衰或久病体虚，或劳累过度，致使肾脏精血内亏。腰为肾之府，肾虚 不能主骨生髓，充养于骨，故腰膝隐痛；酸软无力，劳累则伤气，是以痛甚；卧则气静精 蓄，是以痛减；阳虚不能温煦四肢，故手足不温；阳虚精气不足，不能上荣于面，故面色 光白；舌质淡，脉沉细无力，都是肾阳虚的征象。 治则 温补肾阳。 选穴 肾俞、命门、膀胱俞、关元。可重用推揉腰部利气法，扣击腰骶温经法，揉压肾 俞固本法，配用按压俞穴镇痛法，加用搓擦腰骶温化法（见泄泻）。 ４．瘀血腰痛 主证 腰痛如锥刺，痛有定处拒按，甚者展转不得。若因跌仆闪挫者，多有外伤史；若 因气滞血瘀所致者，则多兼有气滞症状（但主要以