内科按摩学第二十四节痿证.pdfVIP

第二十四节 痿证 痿证是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用的一类疾患。临床上以两足痿 软、不能随意运动者较多见，故有“痿辟”之称。 《素问．痿证》是论述本证最早的文献，认为“五脏使人痿”。作了皮、肉、脉、 筋、骨五痿的分类。五脏病变的发生，是由于脏气之热，或由情志所伤，或由年老肾衰， 或由湿热浸淫。而病理的关键，在于筋骨、肌肉等失去气血津液的濡养。由于肺居高位， 为五脏六腑之华盖，故以“肺热叶焦”为致痿的主因。由于阳明为“五脏六腑之海”，故 以“独取阳明”为治痿的主法。后世医家在此基础上，通过实践，进一步认识到阴阳、气 血、津液之虚，湿痰、瘀血、食积之患，皆能使人成痿，因而治疗，便已有所发展。 痿证应与痹证、中风后遗症作鉴别。痿证筋骨痿软，肌肉麻木，甚至削瘦，但肢体关 节一般不痛；痹证日久，亦可出现肌肉麻木、瘦削，但始终有关节疼痛；中风后遗症与痿 证，虽然也有相似之处，但中风是半身瘫痪，常有语言蹇涩，口眼涡斜，痿证则无这些风 证。 现代医学的多发性神经炎、脊髓空洞症、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、 肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等，均属于本证的范 围。 （病因病理）痿证发生的原因颇多，如阴血虚则濡养不足；阳气虚则温煦不充；湿痰着 滞、瘀血停留阻遏气机，妨碍血运，皆能导致筋骨、肌肉、皮肤失养，发为痿证。然临床 常见的痿证，以肺胃津伤，肝肾亏损，湿热浸淫三个类型为多。 １．热邪燔灼，肺胃伤津 温邪上受，首先犯肺，热耗肺津，进而伤及胃津，高热退 后，肺胃之津液不复；或病后余邪未清，阴津继受亏损，或温病高烧，持续不退，伤津耗 血，肺不布津，两脉失养，阳明不调，宗筋驰纵，而发生痿证。《医宗金鉴》说：“无痿 皆由肺热生，阳明无病不能成。”就是此病病因病理的简要概括。 ２．肝肾亏损，筋骨失养 体虚久病，精血耗伤，或梦遗耗精，日久不愈等，导致肝 肾亏损。肝藏血，主筋，为罢极之体；肾藏精，主骨，为作强之官；肝肾既亏，精血俱 损，不能灌溉筋骨，而阴虚生内热，复能灼液伤津，致成痿证。张景岳所谓“败伤元气者 亦有之”，即是指此而言。 ３．湿热浸淫，气血阻滞 冒雨涉水，久居湿地，湿邪入侵，渐积不去，遏而生热； 或饮食不节，嗜食膏粱，脾运无权，滋生内湿，郁久化热，湿热浸淫，阻滞气血，筋骨失 养，因而成痿。《素问．生气通天论》说：“湿热不攘、大筋软短，小筋驰长，软短为 拘，驰长为痿。”这就是说湿热是导致痿证的一个重要原因。 （辩证论治） 痿证由于肺胃津伤者，多在温热病中或病后，突然肢体痿弱不用。由于 肝肾亏损者，一般起病缓慢，渐见下肢痿软、不能行动由于湿热浸淫者，亦多渐见两足痿 软，但常有微肿，其痿弱程度，一般来说，较前二者为轻。 痿证的治疗，《素问．痿论》曰：“独取阳明”。因为阳明为气血津液生化之源，主 润宗筋，合冲脉，属带络督。故益胃养阴，为治疗本证的常法，对于肺胃津伤者，尤为重 要。然肝主筋膜，脾主肌肉，肾主骨髓，对于肝、脾、肾三腑之调治，亦属不可忽视。 １．肺胃津伤 主证 两足突然痿废，甚至腰脊手足俱痿软不用，口渴心烦，喉干咳呛，小便短赤， 舌红苔黄，脉细数。 分析 温热为病，热邪炽盛，耗伤肺津，劫夺胃阴，肺胃津伤，津液不足以敷布全 身，则百节松弛，手足腰脊俱痿软不同，热盛津伤，故口渴心烦；喉干呛咳，小便短赤， 舌红苔黄，脉细数，均为阴液耗伤，虚热内炽之象。 治则 清热生津，润肺益胃，疏经通络，滋养筋脉。 选穴 肺俞、胃俞、大肠俞、委中、昆仑、太溪、足三里、解溪、极泉、阳池。可重 用揉压背腰益胃法，揉拿四肢活血法，拿揉双穴通经法，按揉阳明清热法，配用晃拨小腿 行滞法，弹拨腋下开闭法。 ２．肝肾亏损 主证 两足渐见痿废，并见遗精早泄、腰脊酸软，头目眩晕等症，舌红无苔，脉细 数。 分析 肝肾亏损，精血不能濡养筋骨，故两足渐见痿弱，不能运动；肾主封藏，肾虚 不能藏精，故遗精早泄；腰为肾之府，精虚髓少，故腰脊酸软；肝肾阴虚，肝阴偏亢，故 头目眩晕；舌红无苔，脉细数，为阳虚内热之象。 治则 养阴清热，滋补肝肾，疏经通络，滋养筋脉。 选穴 肝俞、肾俞、昆仑、太溪、曲泉、阴陵泉、三阴交、章门、阳池。可重用以下 基本手法，加用揉拨股内益肾法（见遗精），同取章门补肝法（双手拇指同时反取章门， 交替用力按压）。 ３．湿热郁滞 主证 两足痿软，或微肿而热，恶热喜凉，面黄身重，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌 苔黄腻，脉濡数。 分析湿热浸淫筋脉，阻滞气血，故