内科按摩学第二十七节遗尿.pdfVIP

第二十七节 遗尿 遗尿是指尿液不能随意控制，而自行排出的一种病证。古人依症状表现的不同分为两 种类型；一是小便频数，淋漓不禁，虽知而不能自行控制，以白昼为多见，称小便不禁； 另是夜间睡中排尿，醒后方知，称睡中遗尿，简称为遗尿。如《医宗金鉴》曰：“不知为 遗，知为不禁。” 本节所论遗尿，包括“小便不禁”与“睡中遗尿”两方面。小便不禁，多见于年高衰 老，肾气虚亏，下元不固，膀胱约束失职；或病后体弱，脾肺虚损，不能约束水道而致， 睡中遗尿，多见于儿童，但到成年尚未痊愈者，多因肺脾肾不足，膀胱之气不固所致。故 遗尿病证在治疗上，以固肺、脾、肾之气为基本原则。 小便不禁及遗尿如兼见于温病、中风以及妇人产后等疾病中，治疗当以治原来疾患为 主，不列为本节范围内讨论。 （病因病理）膀胱职司尿液，只要膀胱气化正常始能排泄尿液。如《素问》：“膀胱 者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”尿液的排出虽然责于膀胱，但与三焦的气化 功能也有密切关系。如《素问》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”林佩琴的《类证 治裁》曰：“夫膀胱仅主藏焉；主出溺者，三焦之气化耳。”这些论述说明，膀胱主要是 储存尿液，而尿液的正常排泄，又必赖于膀胱与三焦功能的健全。若三焦气化不足，影响 膀胱，致使膀胱不能约束，则每有小便失禁之患。而三焦的气化，与上焦的气化与上焦肺 气的通调，中焦脾气的转输升运，下焦肾气的蒸化封藏等不能分开。所以遗尿或不禁，一 般都与肺、脾、肾三脏有关。 １．脾肺气虚 饮入于胃，经脾之运化散精，上输于肺，肺之通调水道，下输膀胱而 保持津液正常的输布和排泄。若劳倦损伤，忧思过度，耗伤脾肺，二脏气虚，上不制下， 水道约制无权，致膀胱失禁而发为本证。如尤在泾说：“脾肺气虚，不能约束水道而病为 不禁者，《金匮》所谓上虚不能制下者也。” ２．下元虚寒 肾主闭藏，开窍于二阴，职司二便，与膀胱互为表里。肾气充足，固 摄有权，膀胱瞌有度，以维持水液的正常代谢，房劳伤肾，或年高衰惫，或病后体虚，胱 不约者为遗溺。”《甲乙经》也曰：“虚者遗溺。” （辩证论治） １．小便不禁 （１）脾肺气虚 主证 少腹时时坠胀，尿意频数，但尿量每每不多，淋漓不禁，舌质淡，脉多虚弱无 力。 分析 劳伤忧思过度，损伤肺脾，脾气虚，清阳下陷，下迫膀胱，故见腹时时坠胀。肺 气虚，治节失调，故见尿意频数，尿量不多，滴沥不禁；舌质淡，脉虚软无力，均为脾肺 受损，气血虚弱之象。 治则 益气升陷。 选穴 肺俞、脾俞、肾俞、命门、膀胱俞、次缪、中极、水分。可重用搓擦腰骶温化 法，掌搓命门温肾法，捏拿腰肌升陷法拿揉肩井益气法，配用揉拨少腹滋阴法。 （２）下元虚寒 主证 神疲祛寒，形态衰弱，头晕腰酸，两足无力，小便滴沥不禁，舌淡苔白，脉沉 细，尺脉更弱。 分析 肾为人之根本，若房室劳倦，或年高衰惫之体；活病后体虚，精血被耗，肾气虚 损，元阳不振，肢体不得煦充养，故见神疲怯寒；元气疲惫，外不能充盈肌肤，内不能输 布气血，故见形体衰弱，一派虚象；肾精不足，髓海空虚，腰膝失养，故见头晕腰酸，两 足无力；肾虚膀胱失约，则小便滴沥不禁，舌淡苔白，脉沉细，尺脉更弱，均为肾气虚弱 之象。 治法 温肾固涩。 选穴 肾俞、命门、次缪、中极、水分、肩井。可重用揉拨腹骶固涩法，搓擦腰骶温化 法，掌搓命门温肾法，揉拨少腹滋阴法，配用双拇指压放肓俞。 ２．睡中遗尿 主证 睡中遗尿，久之不愈，并伴有形体消瘦，精神不振，舌淡苔白，脉细而尺弱。 分析 若四五岁后至成年，经常睡中遗尿者属病态。常由婴幼夜间遗尿，迁延至成年未 痊愈；或因劳伤过度所致。本证不仅是肾虚、膀胱不固，而且每与心、脾受损有关。心气 虚则精神不振；脾气虚，水谷之精微不足以营养全身，故见形体消瘦；肾气虚，膀胱约束 无权，则见遗尿，舌淡苔白，脉细而尺弱，均为虚弱之象。 治法 补益心脾，温肾固涩。 选穴 心俞、肾俞、命门、次缪、中极、肩井、内关、太白。可重用以下基本手法；加 用推按足弓健脾法（见呕吐），拨揉上背补心法和按压后枕安神法（见失眠）。 （基本手法） １．揉拨腰骶固涩法 详见泄泻。 ２．搓擦腰骶温化法 详见泄泻。 ３．掌搓命门温肾法 两掌从命门沿脊柱上下分推，上至大椎，下至长强，单掌横搓 命门与两肾俞。 ４．捏拿腰肌升陷法 两手掌根同揉两侧髋部，两手多指捏拿两侧腰大肌，揉与捏拿 交替进行。 ５．揉拨少腹滋阴法 叠掌揉小腹部，多指立指拨小腹部腹肌，单拇指拨耻骨上缘， 双手多指