内科按摩学第二十节 眩晕.pdfVIP

第二十节 眩晕 眩是眼花，晕是头晕。其特点为病人自觉周围景物旋转或自身旋转，二者常同时并 见，故统称“眩晕”。本病轻者闭目即可停止，重者如坐舟车，眩晕不能站立，严重的可 伴有恶心、呕吐、出汗、昏倒等症状。 本病发生的原因，历代医籍论述很多。如《内经》指出“诸风掉眩，皆属于肝。” “髓海不足，则脑转耳鸣。”及“上虚则眩”。《金匮要略》指出：“心下有痰饮、胸胁 支满，目眩。”以后，各家学说有所发挥，如《河间六书》认为眩晕为风火所致，有“风 火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，两阳相搏、则为之旋转”的论述。《丹溪心法》提出“无 痰不作眩。”主张以“治痰为先”，《景岳全书》强调“无虚不作眩”，当以治虚为主。 这些理论以各个不同的角度阐述了眩晕的病因病理，对临床实践有着重要的指导作用。 现代医学的高血压病，脑动脉硬化，内耳眩晕症以及贫血、低血压病、神经衰弱所引 起的眩晕症等疾患，均可参考本病辩证施治。 （病因病理） １．肝阳上扰 忧郁恼怒过度，使肝阴耗伤，肝火偏亢，风阳升动，上扰清空而发生眩 晕。如肾水素亏或病后伤及肾阳，水不涵木，阴虚则阳亢，亦令风阳上扰，发为眩晕。 ２．肾精不足 肾为先天之本，藏精生髓。若先天不足，肾精不充，或房劳过度，肾 精亏耗，均不能上髓，又脑为髓海，髓海不足而发生眩晕。 ３．气血亏损 久病不愈，耗损气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健 运水谷，生化之源不旺，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩 晕。 ４．痰浊中阻 饮食劳倦，伤及脾胃，运化失司，以致水谷不化精微，反聚湿生痰， 痰气交阻，清阳不升，浊阴不降，而致眩晕。 眩晕的病因虽如上述，但往往彼此影响，互相转化，临证时须加注意。 （辩证论治）治疗眩晕，应先辨其标本虚实，其本虚是指心、脾、肝、肾的虚损；其标 则主要表现风（肝风）、火、痰的证候。根据发病原因及临床所见，可归纳为四种类型， 但以肝阳上扰及气血亏虚为常见。 （基本手法） １．推抹额颞降火法 详见头痛。 ２．按压四穴镇定法 医者两手拇、食指分别按压双头维，双风池，相对用力，沉稳 按压２到３分钟。 ３．揉压印堂潜阳法 医者一手扶后枕，另手拇指按压印堂，后缓缓揉动，一般顺时 针为宜，揉压交替进行。 ４．分推眉弓定眩法 医者用双拇指分别推抹两侧眉弓，从印堂分推至太阳，然后， 双拇指对揉对压太阳穴。 ５．拿揉肩井疏畅法 医者双手指分别拿揉肩部两侧肌群；其后，两掌握拿肩井穴 １分钟；两手空掌轻轻拍击两肩部。 （分型施治） １．肝阳上扰 证见眩晕每因烦劳或恼怒而加重，面时潮红，急躁易怒，多寐多梦， 口苦，舌红苔黄，脉弦数。治疗时以上基本手法均可使用，加用推抹桥孔平肝法（见头 痛）。扫散两颞潜阳法，以平肝潜阳。如偏于火盛，见头痛、口苦、舌红、苔黄燥，可加 用双拇指按压太冲，以清肝泄热。偏于风盛，而见头晕甚，不能站立并伴有恶心欲吐，肢 麻筋挛者，可加用舒筋取穴育阴法（见头痛）。双拇指同按双内关、双大陵，以镇肝熄 风，降逆上呕。 ２．气血亏虚 证见头晕眼花，遇劳则更甚，面色光白，发色不泽，唇甲不华，心悸 少寐，气短懒言，倦怠纳减，舌质淡，脉细弱。治疗时可重用按压四穴镇定法，分推眉弓 定眩法，配用拿揉肩中舒畅法，加用提拿捏脊健脾法，搓擦胃俞温中法，推揉腹部和中法 等胃痛基本手法，以补养气血，健运脾胃。 此外，若眩晕为肾精亏损，髓海不足，证见眩晕反复发作，发作时恶心、呕吐、不能 开目，耳鸣，精神萎靡，心烦多梦，手足心热，舌质红，苔少，脉弦细数，治疗时除采用 以上基本手法外，可酌情选用耳部手法，并加用双掌快速摩头部，以滋阴补肾，填精益 髓。