内科按摩学第二十六节癃闭.pdfVIP

第二十六节 癃闭 癃闭是指排尿困难，甚至小便闭塞不通的一种疾患。亦有将小便不利，点滴而短少， 病势较缓者称“癃”；便闭塞不通，欲解不能，病势较急者称为“闭”。临床一般多合称 为“癃闭”。 本证应与淋证相鉴别，两者虽均可见排尿困难，但癃闭单指小便不利或不通，而淋证 是指排尿频急，滴漓刺痛。 现代医学各种原因引起的尿潴留及尿闭，可参照本证进行辩证施治。 （病因病理）根据《素问．灵芝秘典论》曰：“三焦者决渎之官，水道出焉。膀胱者， 州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”的理论，癃闭的发生，主要由于膀胱和三焦气化 失常。而膀胱和三焦气化失常，主要与肺、脾、肾三脏功能失调有关。 １．肺热壅盛 肺主治节，为水之上源，热邪壅于上焦上焦，津液为躁热所烁，肺气 不利，津液不布，不能通调水道下输膀胱，致使膀胱气化不利而成癃闭。 ２．湿热内蕴 膀胱湿热阻滞，或中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热移于膀胱，膀胱 被湿热所阻，水热互结，气化受阻而致癃闭。 ３．肝郁气滞 七情内伤，致使肝气郁结，疏泄条达之权失司，气机不畅，影响三 焦，膀胱气化失常，水液运行受阻，而形成癃闭。 ４．肾脾虚弱 肾为水之下源，司二便，与膀胱互为表里，统摄全身之水液。先天禀 赋不足，或房室不节，或久病、重病不愈，致使肾气不足，命门火衰，不能温煦膀胱以气 化，所谓“无阳则阴无以化”而成为癃闭。阴精暗耗，肾阴不足，水亏火旺，亦可影响膀 胱气化失常，小便不利导致癃闭。 脾主运化，思虑劳倦太过，饮食不节，中焦脾胃受损，气虚下陷，升运转输无力，影 响膀胱气化功能，致小便闭涩，难以排出，遂成癃闭。 ５．尿道阻塞 瘀血败精，停留不去，或跌打损伤，损及经络，气血瘀阻，也能引起 小便不利形成癃闭。 （辩证论治）本病起病有缓急，辩证应分寒热虚实，治疗应当针对不同原因，施以不同 方法，总之，宜谨守“急则治其标，缓则治其本”的原则。内治法常用清热利湿，通利治 法，如针灸、推拿、或探吐等法，以急通小便，效果亦佳。 此外，癃闭的治疗，虽应根据：腑气以通为顺”的原则，应着重于通，但临床必须审 因论治，不能规一律地采用通利方药。 （基本手法） １．推抚少腹行水法 两掌左右分推小腹部，两手多指捏拿腰大肌，多指左右轻拨小 腹部腹直肌，掌摩中极穴。 ２．揉压少腹滋阴法 掌揉小腹，单拇指按揉中极，双拇指同揉大赫、水分。 ３．揉拨俞穴利尿法 双拇指重叠揉，拨膀胱俞、次缪、上缪，单拇指按压委阳、三 阴交。 ４．揉压腰骶利水法 双手拇指交替按压膀胱经内侧线腰骶段，重取关元俞、中缪、 膀胱俞、白环俞，两掌根对揉腰部两侧。 ５．揉压俞穴利便法 患者膝外展，暴露内踝，单拇指分别按压太溪、大钟、水泉、 照海、三阴较。 （分型施治） １．肺热壅盛 证见小便不畅，或点滴不通，咽干口燥，烦渴欲冷饮，呼吸急促，舌 苔黄，脉数。治疗除采用以上基本手法外，加用双拇指同时按压双鱼际，以清肺泄热，通 利小便。 ２．膀胱湿热 证见小便不利，热赤，甚者闭塞而不通，小腹胀满，或大便不畅，舌 质红，苔黄腻，脉濡数。治疗除采用以上基本方法对症处理外，需配合适当药物，以清化 湿热，通利小便。 ３．肝郁气滞 粘见性情忧郁，或烦躁善怒，小便不通，或通而不爽，胁痛胀满，舌 苔薄或兼黄，脉象弦或兼数。治疗当重用推抚少腹行水法，揉拨俞穴利尿法，揉压腰骶利 水法，加用推揉胸胁疏肝法，以疏肝理气，通力小便。 ４．尿道阻塞 证见小便阻塞不通，或滴沥不爽，或尿细如丝，少腹胀满疼痛，舌质 紫、黯或有瘀点，脉象涩。治疗在选用以上基本手法的基础上，加用掌根晃拨耻骨上缘， 拇指揉拨曲骨穴。 若癃闭为虚证所致，可参见肾阳虚、肾阴虚和脾虚气陷三种证型，除采用以上基本手 法治疗外，可加用补益脏器功能手法，并可采用物理诱导，取嚏或探吐疗法，以通调水 道。 （附）其它方法 １．声音诱导排尿法 用盛有多量水的容器，从高处向下倾倒，连续发出水声，诱导 患者产生便意。 ２．取嚏或探吐疗法 即以打喷嚏或呕吐的动作，开肺气、举中气，通利下焦之气， 使小便通利。具体方法可用消毒棉签向鼻中取嚏，或喉中探吐，这是简单有效的通利小便 的方法。 ３．外敷法 （１）独头蒜一个，呃子三枚，盐少许捣烂，摊纸贴肺部，良久可通小便，若未通可 再涂布于阴囊上。 （２）食盐２５０克炒热，布包熨小腹。 （３）麝香0.15克敷脐，胶布盖之。