湖北中医药大学《中药炮制学》3.炮制对临床影响.pptVIP

第三章 中药炮制与临床疗效 第一节 炮制是中医用药的特点 中医重视人体的统一性、完整性及与自然的相互关系，同时注意病人的个体差异。 “药性无有不偏，偏则利害相随”。 必须通过炮制来调整药性，引导药性直达病所，使其升降有序，补泻调畅，解毒纠偏，发挥药物的综合疗效： 中药成分复杂,一药多效 根据病情，通过炮制，可实现双向选择 元胡：活血、理气、止痛 醋炙——行气止痛作用增强 酒炙——活血、祛瘀、止痛 生品——降压、增加冠脉血流量，用于冠心病 大黄：生大黄——消食导滞，泻火解毒。 熟大黄——写下作用缓和，活血化瘀增强 酒大黄——清上焦热 大黄炭——凉血化瘀止血 疾病发生发展不同，脏腑属性、喜恶、生理、病理不同 白虎汤：石膏、知母/大黄、芒硝、甘草 张仲景： 治疗伤寒传经热邪——白虎汤（炙甘草）——保存阳 气，顾护脾胃 吴鞠通： 治疗温病——白虎汤（甘草）——泻热作用增强，甘 凉生津，兼和脾胃。 气候环境不同，用药要求不同 春暖夏热：用药不宜太燥热 外感风寒——秋冬（麻黄），春夏（麻黄绒） 秋凉冬寒：用药不宜太寒凉 发汗——秋冬（紫苏叶），春夏（紫苏梗） 第二节 中药炮制与临床疗效 1.净制(cleaning )与临床疗效 除去原药材中的泥沙、杂质或非药用部分，或各个部位作用不同。 净制可保证用药质量，剂量的准确和用药安全。 《中国药典》炮制通则将净制列为三大炮制方法之一。 麻黄：根与茎需分开入药 2.切制(cutting)与临床疗效 药材切制的目的是为了提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。 浸泡：注意浸泡时间，以免有效成分流失，疗效降 低。 切制：饮片规格：同种药，同质地药，厚薄基本一 致。 干燥：及时干燥，选择适宜温度。 3.加热炮制(heating)与临床疗效 干热：炒、煅、炙——提高疗效、降低毒性或抑制偏性。 湿热：蒸、煮、燀 4.辅料(adjuvants used in crude drug processing )（包括药汁）制与临床疗效 酒制升提、醋注肝经、入盐走肾、蜜制益气止咳、姜制解毒等。 固体辅料： 第三节 炮制与方剂疗效的关系 中药是中医治病的物质基础，而中医运用中药又常常是组成复方应用，药物的炮制方法通常又是根据组方的需求而定的。 一、提高方剂疗效 1.增强方剂中药物的作用 三子养亲汤中的紫苏子、白芥子、莱菔子均需炒爆。 2.保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效 山茱萸的核、金樱子的毛、巴戟天的木心、关黄柏的粗皮（栓皮），均为非药用部分。 3.增强对病变部位的作用 如生姜、大黄、黄连、黄柏等。 4.突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效 在三拗汤中，麻黄主要起宣肺平喘的作用。若表证不明 显者，临床常用蜜炙麻黄，不仅增强止咳平喘之功，而且可以减弱发汗之力，以免徒伤其表； 柴胡在小柴胡汤中宜生用，取其生品气味俱薄，轻清升散，和解退热之力胜； 在柴胡疏肝散中，柴胡以醋炙为宜，取其升散之力减弱，而疏肝止痛之力增强。 二、消减方中某些药物的不良反应，利于治疗 1.消除药物本身不利于治疗的因素 四逆汤：干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功专温脾阳而散里寒，助附子破阴回阳，以迅速挽救衰微的肾阳。 在小青龙汤中，用干姜生品，是取其温肺化饮，且能温中燥湿，使脾能散精，以杜饮邪之源。 生化汤：需用炮姜，这是因为生化汤主要用于产后受寒，恶露不行，小腹冷痛等。 2.调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响 如调胃承气汤，为缓下剂，然而芒硝、大黄均系大寒之品，易伤脾阳，方中用甘草为了缓和大黄、芒硝速下之性，兼顾脾胃，所以甘草原方要求炙用，取其甘温，善于缓急益脾。 三、调整方剂部分适应证，扩大应用范围 如四物汤，为最常用的补血基础方，为了适应患者病情的需要，除了在加减上变外，还可通过炮制调整它的作用。若血虚而兼血热者，宜以生地代替熟地；血虚而兼瘀者，除了加重当归、川芎的用量外，二药还可酒炙。 四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效 汤剂通常都是用炮制后的饮片配方。有些药物如黄芪、延胡索等，在汤剂中多要求蜜炙或醋制，但若制备黄芪注射液、延胡索乙素片等，则可直接用洁净的生品提出某种成分。 第四节 临床选用炮制品的一般原则 一、全面掌握各炮制品的药性和作用特点 如生当归、酒当归、土炒当归均有补血活血作用，其区别是： 补血和润肠作用以生品力强，活血作用以