对卫生部门实行大部制改革的思考及建议.pdfVIP

中国卫生事业管理 2008年第 ll期(总第245期) 对卫生部门实行大部制改革的思考及建议 于保荣。高 静 (山东大学卫生管理与政策研究中心，山东 济南 250012) [摘要] 多年来卫生管理体制的弊端为政 出多门、权责不清、效率低下。定位 ：“大卫生部”应综合具有防和治、医和 药，暇务与保障的功能 改革的关键 ：一是哪些部 门、哪些职能应该合并；二是 中央机构合并后 ，地方 的机构和职能对接 问题 。改革西临的问题 ：如何平钎割定决策、执行和监督三权 ；在现有卫生部 门未转变职能前，把 医保纳入卫生部 门是否 妥当；国家药监局与卫生部的职能交叉基本厘清后 ，地方能否对接好 中央机构的改革 。建议 ：按照 “决策、执行、监督”三 权相互协调 、相互监督糊约的思路 ，构建大卫生管理机制 ；改革要有总体设计 ，逐步理顺 ，稳步推进 。 [关键词] 卫生鄙 ：大部制 ：改革 [中图分类号] Rl9 [文献标识码] A [文章编号】 1004-4663(2008)ll一0728—02 1 大部门建制的背景 卫生机构的基本建设投资，财政部管 日常 合理制定区域卫生规划 ，是实施医疗 中共十 }=大 闭幕后，中国行政体制改 的业务 费和人头 费 ．民政部负责医疗救 机构改革的一个前提 ，即明确区域医疗机 革 向着 “大部制”改革 的方 向逐渐清晰。 助 ，劳动和社会保 障部主管城市职工和居 构布局和数量。区域卫生规划需要各部 所谓 “大部委制”或 “大部制”，就是为推进 民的医疗保障，卫生部主管农 民的医疗保 门的协调配合 ，但在我 国，医疗机构一直 政府事务综合管理与协调 ，按政府综合管 障…… 处于多头管理的状态 ，卫生部部属医院、 理职能合并政府部门，组成超级大部的政 这种相近的职能，多个部门管理的体 省属医院、军队医院、大学研究机构医院、 府组织体制。在大部委体制下，政府部门 制使涉及防和治 、医和药、服务和保障、中 企业医院等 同时并存 ，相关利益难以协调 的管理范围较广 ．职能综合性强。 医和西医 的职 能 ，由卫生 、药监 、医疗保 — — 谁都不愿意把 自己管辖的医院 “规划 卫生大部建制 的设想将随着新一轮 障、财政等多个部 门舒头负责，管理过于 掉”L2J。因此 ，区域卫生规划至今仍是发． 医疗体制改革 的展开而率先试点 先行 。 分散，造成了政出多门、权责不清、缺乏问 展缓慢 ，卫生资源的合理配置的问题虽然 2008年 3月 15日，十 …届全 国人大 一次 责、管理分散 、效率低下等的一系列行政 一 直以来受到各方专家的重视 ，但是一直 会议第五次全体会议通过 了国务院机构 管理弊端 ，这也是 中国上一轮医改进展不 难以得到有效的解决。 改革方案，国务院直属的国家食品药品监 尽理想 、新医改方案迟迟未能出台的症结 总之 ，当大部制成为破解政府职能交 督管理局 (SFDA)改 由卫生部管理 ，明确 之一 。 叉、权责不清 的主题词时，也成为众望所 由卫生部承担食 品安全综合协调、组织查 现象之 一：缺乏部 门合作 ，“三改并 归的新医改突破 口。医疗卫生管理 的主 处食品安全重大事故的责任。在上一轮 举”难以联动。 要职能集 中于一个部rJ．有利于清晰地授 政府机构改革 中一分为二的卫生部与国 t998年我国城镇职工医保开始以后 ， 权和问责。建立 “大卫生部”第一步就是 家食品药品监督管理局再次合二为一。 确立 了 “三改并举”的医改思路 ，即城镇职 将医疗服务和药品生产供应、定价整合起 更为重要 的是 ，无论在过去还是现 工基本 医疗保 险、医疗机构和药品生产流 来 ，组成类似 日本厚生劳动省一样 的机 在 ，又或者在 圈内辽是 国外，卫生行政部 通体制改革 同步推进 。然而 ，由于缺乏相 构 。下一步，“大卫生部”要力争与医疗保 门都是全体国民食 品安全的保护者，因 关部 门的配套措施 ，“三改并举”虽然提 出 障结合起来 ，具有防和治、医和药，服务与 此 ，一个整合的强有力的