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认识下背痛僵直性脊椎炎及其相关疾病

認識下背痛 僵直性脊椎炎 及其相關疾病 台中榮民總醫院 過敏免疫風濕科主治醫師 實證醫學中心執行組組長 臨床技能中心主任 謝祖怡醫師 病例實錄 • 陳先生,是一位現年二十六歲的電腦軟體工程 師,自高中起也是一位業餘橄欖球健將 •自從高三起偶爾就有幾週早晨出現起床困難臀 部疼痛的現象,不過到運動場熱身就好了。 •當兵時壯碩的他進入了海軍陸戰隊,卻常在早 晨爬不起床,一定要翻身下床,他都以為是運 動過度不以為意,但跑完五千公尺似乎反而更 好。 病例實錄 • 去年過年前,他開始覺得下背部不太舒服,在 電腦前坐久了就伸不直腰,睡到半夜也開始因 要翻個身就痛醒。 •中秋節前後,林先生得了感冒,突然發現咳嗽 打噴涕時背部脊椎上一點居然會異常的疼痛。 • 十二月上旬,他的右眼突然又紅又痛,視力模 糊,畏光流淚,他以為是一般的結膜炎自己點 藥卻遲遲不好, • 到了本院眼科才知道這是虹彩炎。 病例實錄 • 經眼科醫師轉介到免疫風濕科門診來 • 經過詳細病史詢問,身體檢查,X 光影像及血 液檢查,他多年的不適才終於有了解答,就是 僵直性脊椎炎 。 什麼是僵直性脊椎炎 僵直性脊椎炎 (Ankylosing Spondylitis) ,是一種脊椎關節的 慢性發炎性疾病,好發於二十至四 十歲之年輕男性;女性較少但仍可 能罹患此病,男女比例約為 5 :1 。 目前在台灣盛行率估計約佔全人口 的 0.5 ~ 1% 。 如何診斷僵直性脊椎炎 • 病史詢問 –包括患者的發病年齡、家族病史、慢性下背痛及晨間脊椎 的僵硬時間長短、運動範圍受限程度、是否有其他肌肉或 骨骼或關節外症狀等。 • 理學檢查 – 檢查薦腸關節是否有壓痛現象、脊椎彎曲度的測量、深吸 及深吐間胸圍的測量。 • 實驗室檢查 –血中發炎指標(如 CRP及 ESR )於僵直性脊椎炎活性期可 見增加;血中免疫球蛋白可能增加 (尤其是A型免疫球蛋 白 ) ;對於診斷不明確的病人, – B27型人類白血球抗原(HLA-B27)陽性與否可為參考,但並 非必要診斷條件。 如何診斷僵直性脊椎炎 • X光攝影 – X光攝影對診斷極有幫助,薦腸關節炎與脊椎炎皆 可經由一般X光攝影得到診斷,而且日後也要定期 追蹤才能知道病程進展。 • 核子醫學檢查 – 對早期薦腸關節炎的診斷有幫助,但對已經纖維化 或黏合病灶助益不大,無法用以評估疾病嚴重度。 診斷標準 目前普遍認定的診斷標準,是 1984年Dr. van der Linden提出的僵直性脊椎炎診斷準則 Modified New York criteria, 1984 1. 下背痛及僵硬,經休息仍無法減輕達3個月以上。 2. 腰椎運動範圍受限。 3. 擴胸範圍受限。 4. X光有薦腸關節炎, 雙側2級或單側3級以上。 • 符合以上診斷準則第4項,加第1~3項中任何一項, 則可確定診斷為僵直性脊椎炎。 僵直性脊椎炎的症狀 • 大部分以慢性下背痛、休息時下背疼痛、晨間 脊椎僵硬及運動範圍受限為主,尤以早晨剛起 床時間為最為嚴重,病情嚴重時甚至會在半夜 痛醒,影響睡眠品質變差 • 但這種背痛及晨僵現象通常在活動過後症狀會 減輕。症狀上是慢性反覆出現且時好時壞的, 容易被誤以為是運動傷害等其他問題而輕忽。 • 約三成以上的患者會有週邊關節滑囊液、關節 腫痛積水、體重減輕、貧血、倦怠等症狀。 關節外器官的侵犯 • 僵直性脊椎炎除侵犯關節滑膜外,也有些病人會有其 他器官的侵犯 • 約百分之十五的僵直性脊椎炎患者會併發A型免疫球 蛋白腎炎,幸而多為無症狀的輕微血尿,只有少數病 人造成腎功能異常。 • 而約百分之二十五的患者會併發虹彩炎與葡萄膜炎引 致視力模糊,若有類似情況應儘快去眼科作檢查,以 確定是否為虹膜炎或另有原因。 • 另外譬如胸廓活動度減少會造成肺活量減少,也有極 少數較嚴重的病人會有產生肺纖維化。 • 心臟方面常見合併主動脈瓣膜逆流,但病患通常沒有 症狀。 Common features: Enthesitis著骨點病變

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