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认识下背痛僵直性脊椎炎及其相关疾病
認識下背痛
僵直性脊椎炎
及其相關疾病
台中榮民總醫院
過敏免疫風濕科主治醫師
實證醫學中心執行組組長
臨床技能中心主任
謝祖怡醫師
病例實錄
• 陳先生,是一位現年二十六歲的電腦軟體工程
師,自高中起也是一位業餘橄欖球健將
•自從高三起偶爾就有幾週早晨出現起床困難臀
部疼痛的現象,不過到運動場熱身就好了。
•當兵時壯碩的他進入了海軍陸戰隊,卻常在早
晨爬不起床,一定要翻身下床,他都以為是運
動過度不以為意,但跑完五千公尺似乎反而更
好。
病例實錄
• 去年過年前,他開始覺得下背部不太舒服,在
電腦前坐久了就伸不直腰,睡到半夜也開始因
要翻個身就痛醒。
•中秋節前後,林先生得了感冒,突然發現咳嗽
打噴涕時背部脊椎上一點居然會異常的疼痛。
• 十二月上旬,他的右眼突然又紅又痛,視力模
糊,畏光流淚,他以為是一般的結膜炎自己點
藥卻遲遲不好,
• 到了本院眼科才知道這是虹彩炎。
病例實錄
• 經眼科醫師轉介到免疫風濕科門診來
• 經過詳細病史詢問,身體檢查,X 光影像及血
液檢查,他多年的不適才終於有了解答,就是
僵直性脊椎炎 。
什麼是僵直性脊椎炎
僵直性脊椎炎 (Ankylosing
Spondylitis) ,是一種脊椎關節的
慢性發炎性疾病,好發於二十至四
十歲之年輕男性;女性較少但仍可
能罹患此病,男女比例約為 5 :1 。
目前在台灣盛行率估計約佔全人口
的 0.5 ~ 1% 。
如何診斷僵直性脊椎炎
• 病史詢問
–包括患者的發病年齡、家族病史、慢性下背痛及晨間脊椎
的僵硬時間長短、運動範圍受限程度、是否有其他肌肉或
骨骼或關節外症狀等。
• 理學檢查
– 檢查薦腸關節是否有壓痛現象、脊椎彎曲度的測量、深吸
及深吐間胸圍的測量。
• 實驗室檢查
–血中發炎指標(如 CRP及 ESR )於僵直性脊椎炎活性期可
見增加;血中免疫球蛋白可能增加 (尤其是A型免疫球蛋
白 ) ;對於診斷不明確的病人,
– B27型人類白血球抗原(HLA-B27)陽性與否可為參考,但並
非必要診斷條件。
如何診斷僵直性脊椎炎
• X光攝影
– X光攝影對診斷極有幫助,薦腸關節炎與脊椎炎皆
可經由一般X光攝影得到診斷,而且日後也要定期
追蹤才能知道病程進展。
• 核子醫學檢查
– 對早期薦腸關節炎的診斷有幫助,但對已經纖維化
或黏合病灶助益不大,無法用以評估疾病嚴重度。
診斷標準
目前普遍認定的診斷標準,是 1984年Dr. van der
Linden提出的僵直性脊椎炎診斷準則
Modified New York criteria, 1984
1. 下背痛及僵硬,經休息仍無法減輕達3個月以上。
2. 腰椎運動範圍受限。
3. 擴胸範圍受限。
4. X光有薦腸關節炎,
雙側2級或單側3級以上。
• 符合以上診斷準則第4項,加第1~3項中任何一項,
則可確定診斷為僵直性脊椎炎。
僵直性脊椎炎的症狀
• 大部分以慢性下背痛、休息時下背疼痛、晨間
脊椎僵硬及運動範圍受限為主,尤以早晨剛起
床時間為最為嚴重,病情嚴重時甚至會在半夜
痛醒,影響睡眠品質變差
• 但這種背痛及晨僵現象通常在活動過後症狀會
減輕。症狀上是慢性反覆出現且時好時壞的,
容易被誤以為是運動傷害等其他問題而輕忽。
• 約三成以上的患者會有週邊關節滑囊液、關節
腫痛積水、體重減輕、貧血、倦怠等症狀。
關節外器官的侵犯
• 僵直性脊椎炎除侵犯關節滑膜外,也有些病人會有其
他器官的侵犯
• 約百分之十五的僵直性脊椎炎患者會併發A型免疫球
蛋白腎炎,幸而多為無症狀的輕微血尿,只有少數病
人造成腎功能異常。
• 而約百分之二十五的患者會併發虹彩炎與葡萄膜炎引
致視力模糊,若有類似情況應儘快去眼科作檢查,以
確定是否為虹膜炎或另有原因。
• 另外譬如胸廓活動度減少會造成肺活量減少,也有極
少數較嚴重的病人會有產生肺纖維化。
• 心臟方面常見合併主動脈瓣膜逆流,但病患通常沒有
症狀。
Common features:
Enthesitis著骨點病變
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