不稳定性浮肩损伤的手术治疗体会.pdfVIP

· 44· 郧阳医学院学报(J YMC)2008年2月 ， 27(1)：44 不稳定性浮肩损伤的手术治疗体会 ·短篇论著· 潘 磊， 雷 高， 罗德民， 严昌义， 薛厚军， 袁键冰， 熊 俭 (广东省东莞市康华医院骨科，广东东莞 523080) 【摘 要】目的：探讨不稳定性浮肩损伤的切开复位内固定手术适应证及疗效。 方法：总结l4例不稳定性浮肩损 伤手术复位内固定的经验，并对疗效进行评估。结果：所有患者随访9—24个月，根据Herscovici的肩关节的评定 标准：优5例，良8例，可l例。结论：严格掌握手术适应证，固定稳定，肩关节早期功能锻炼，可获得满意疗效。 【关键词】浮肩损伤；功能锻炼；骨折固定术 【中图法分类号】R684 【文献标识码】B 【文章编号】1006-9674(2008)01--0044-02 浮肩损伤(Floating shoulder injury，FSI)是指同侧 剖复位，必要时先应用克氏针临时固定后，再选 锁骨干或者肩锁关节脱位合并肩胛骨颈部同时骨 用重建钢板牢固固定。术中摄x线片，以证实骨折 折而造成肩关节上部悬吊复合体的损伤【 ，是一种 复位良好，螺钉未进入肩关节腔内 图1 3)。 少见的肩部严重损伤。不稳定性浮肩损伤多采用 手术治疗。我科自1998年7月一2007年10月，采取 切开复位内固定手术治疗不稳定性浮肩损伤，取 得了良好的效果。现报告如下。 1资料和方法 1．1一般资料 本组14例，男10例，女4例，年龄20 66岁， 平均43 4-3岁。致伤原因：交通伤10例，坠落伤2 例，重物击伤2例。锁骨中段损伤10例，锁骨远端 图1 不稳定性肩胛骨骨折术前X片 骨折2例，肩锁关节脱位2例。肩胛骨单纯颈部骨 折6例，颈部骨折累及体部4例，颈部骨折累及关 节盂3例，单纯关节盂骨折1例。颅脑损伤2例，血 气胸2例，肺挫裂伤4例，肋骨多发性骨折6例。所 有骨折均明显移位，经CT三维重建和x线摄片可以 明确诊断。1周内手术10例，8 15 d手术2例，23 d 手术1例。 1．2 手术方法 均采用全身麻醉。首先固定锁骨骨折或肩锁 图2 不稳定性肩胛骨骨折术前CT三维重建片 关节脱位。锁骨中段骨折选用AO重建钢板内固定， 锁骨远端骨折或肩锁关节脱位选用锁骨钩钢板内 固定。然后处理肩胛骨骨折。切口起于肩峰后缘， 沿肩胛冈，肩胛骨内缘弧形至肩胛下角，自肩胛 冈分离三角肌后部，显露冈下肌和小圆肌间隙， 从内向外分离，注意保护肩胛上神经，血管及三 边孔，四边孔内结构，对肩胛盂骨折则切断冈下 肌肱骨结节止点，横行切开关节囊，可充分暴露 肩胛盂及肩胛颈部。如需显露肩胛体部时，可从 肩胛骨内缘和体部骨膜下剥离冈下肌，尽可能解 图3不稳定性肩胛骨骨折术后x片 潘 磊等．不稳定性浮肩损伤的手术治疗体会 ·45· 1．3术后处理 固定手术适应症，总结如下：①骨折移位达5 mm 术后三角巾悬吊1周后，早期肩关节功能锻 以上；②关节盂移位大于2．5 mm；③肩胛骨颈部骨 炼，由被动功能锻炼逐渐转为主动功能锻炼。4-6 折合并锁骨远端骨折或肩锁关节脱位；④合并神 周后开始对抗性运动。 经或血管损伤者。本组14例不稳定性浮肩损伤手 1．4 评定标准 术以此手术指征为标准，获得了满意效果。不稳 按照Herscovici的肩关节功能评定标准：优： 定性浮肩损伤的患者预后受多种因素的影响，术 肩部