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878 现代医药卫生2008年24卷第6期 腹部外伤致胃肠破裂的临床诊治体会 任士责 (鞍山市灵山医院外科，辽宁鞍山l14000) 文章编号：1009—5519(2008)06—0878—01 中图分类号：R6 文献标识码：B 外科中除了刺伤或枪弹伤等有明确原因造成的腹部开放性 必须掌握基本功之一，也是闭合性腹部损伤进行诊断性腹腔穿 损伤导致的胃肠破裂是比较容易确诊外，腹部闭合性损伤常波 刺仍为首选方法，尤其是全身情况差，不能进行其他特殊方法 及多脏器损伤．处理棘手，死 率高，如能及时、准确的做出诊 检查时．更有着不可缺少的诊断意义。若穿刺抽得血性混浊液 断，正确有效的治疗，能大大提高患者的生存率 我院自1995~ 体，或混有气体时，便可确定诊断。对高度怀疑而穿刺阴性的患 2006年共收治外伤性肠破裂56例，现将诊治体会介绍如下。 者可采用多个部位穿刺或反复穿刺，以提高阳性率，若患者或 家属不愿接受多次穿刺，需耐心做解释工作。 1 临床资料 2．1．3 影像学检查：只要病情允许，我们就给予胸腹透视或摄 1．1 一般资料：本组男44例，女l2例，年龄l2—55岁，其中16~65 片，口『见膈下游离气体。也有冈损伤时问短，膈下不易发现游离 岁青壮年发病率较高。 气体，需要做动态观察，必要时复查X线检查。 1．2 损伤情况：开放性损伤35例，占62．5％，闭合性损伤2l例， 2．2 治疗：早期诊断，尽早手术，降低并发症及死亡率。 占37．5％。 2．2．1 胃破裂的处理：单纯胃破裂可修整后缝补。开腹后要仔 1．3 损伤部位：胃破裂伤7例，十二指肠破裂2例．空肠破裂2l 细检查胃各部，以免遗漏多发性破损及不全裂13，对严重多发 例．回肠破裂l5例．结肠破裂6例，直肠损伤2例，胃肠合并破裂3 性胃破裂，影响血运者可行胃部分切除术，术后给予腹腔引流 例。单纯胃肠破裂39例，合并其他脏器损伤17例。 及保持胃肠减压通畅。 1．4 症状与体征：全组病例均有明确的外伤史，腹部压痛47 2．2．2 十二指肠破裂的处理：单纯破裂及创口小，时间短，可行 例．弥漫性腹膜炎6例，肝浊音界消失，移动性浊音阳性ll例，肠 局部清创后作横向内翻两层缝合。损伤严重者，由于充血、水 鸣音减弱或消失5l例。 肿，单纯修补易发生十二指肠瘘，Rous—Y式肠合术，胃肠减压管 1．5 辅助检雀：X线胸腹透视瞩下见游离气体43例，腹腔穿刺 应达到吻合口远端，保持负压吸引，促进吻合13愈合。 抽出血性混浊液体39例。 2．2．3 小肠破裂的处理：小肠包括空肠和回肠，因为血运丰富． 1．6 处理方法及效果：经术前准备，56例患者均实施剖腹探 愈合力强，大多数病例经创缘修整后，单纯两层缝合即可痊愈。 术，治愈率达100％。术后发生肠粘连9例，切13感染6例，伤口感 但下列情况下应行肠管区段切除术，小段肠管上有距离较近的 染10例。 多处破裂伤．肠管破裂合并肠系膜损伤．影响到该段肠管的血 运．肠管完全断裂者。 2 讨论 2．2．4 结肠破裂的处理：结肠的生理特点是，肠壁薄，不易愈 2．1 诊断：认真询问病史．开放性腹部损伤．诊断很容易．也很 合，血供差．易发生吻合13瘘，肠内细菌多，易发生严重的腹腔 容易确定剖腹探查术。而闭合性损伤的早期诊断却十分困难， 感染。故早年对结肠损伤破裂的处理均作肠外置术。近年外