内科学教学资料：五年制-心律失常内科崔.pptVIP

抗缓慢型心律失常药 1、β肾上腺素能受体兴奋剂:异丙肾上腺素、沙丁安醇（舒喘灵）、麻黄碱、肾上腺素等。 2、M胆碱受体阻断剂:阿托品、颠茄、山莨菪碱等。 3、非特异性兴奋、传导促进剂：糖皮质激素、氨茶碱、甲状腺素及一些中药制剂（生脉散、心宝、人参制剂等）。 * . 完全性左束支传导阻滞（left bundle branch block LBBB） 心电图特点： 1.QRS波群时限 ≥ 0.12S 2. QRS波群形态： V1、V2呈宽阔的QS波或rS波形，V5、V6呈宽大、顶部有切迹或粗钝的R波，其前方无q波 3.继发ST-T改变 左前分支阻滞（left anterior fascicular block） 心电图特点： 1.QRS心电轴左偏达-45°-90° 2. QRS波群形态：Ⅰ、avL呈qR，Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS 3. QRS时限小于0.12S 左后分支阻滞（left posterior fascicular block） 心电图特点： 1.QRS心电轴右偏达+90°—+120° 2. QRS波群形态：Ⅰ、avL呈rS， Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR，且R ⅢR Ⅱ 3. QRS时限小于0.12S 室内传导阻滞分类 双分支阻滞： 右束支+左前分支 右束支+左后分支 三分支阻滞： 右束支+左前分支+左后分支 双侧束支阻滞： 左束支阻滞与右束支阻滞交替出现 室内传导阻滞 临床表现 1.单侧束支或分支阻滞：无明显症状 2.三分支阻滞或双侧束支阻滞：供血不足或阿斯综合征 治疗 1.病因治疗 2.单束支或单分支：无症状不需治疗 三分支或双侧束支必要时安装人工心脏起搏器 第七节 抗心律失常药物的合理应用 合理使用抗心律失常药物的原则 1、注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的纠正。 2、注意掌握的抗心律失常药物适应证 3、注意抗心律失常药物不良反应 抗快速型心律失常药分类Vaughan Williams Ⅰ类：阻断快钠通道 IA 减慢动作电位0相上升速度Vmax，延长动作电位时限： 奎尼丁、普鲁卡因酰胺、丙比胺 IB 不减慢Vmax，缩短动作电位时限： 利多卡因、慢心律、苯妥英钠 IC 减慢Vmax，减慢传导和轻微延长动作电位时限： 心律平（普罗帕酮）、莫雷西嗪、恩卡尼 II类： β受体阻滞剂: 心得安（普萘洛尔）、美托洛尔 III类： 阻断钾通道和延长复极 胺碘酮（可达龙）、索他洛尔 IV 钙拮抗剂: 维拉帕米、地尔硫卓 其他:腺苷 致心律失常作用 定义：抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有心律失常加重。 IA、 IC类在冠心病及心衰病人中可诱发尖端扭转型室性心动过速与室颤； III类亦可诱发尖端扭转型室性心动过速；Ⅱ类与Ⅳ类可引起缓慢性心律失常。 第八节 心律失常的介入治疗手术治疗 一.心脏电复律 cardioversion 二. 植入型心律转复除颤器（ICD） 三.人工心脏起搏 (artificial cardic Pacing) 四.经导管射频消融术 （radiofrequency catheter ablation,RFCA） 五.外科手术治疗（包括冷冻和激光） 心脏电复律与电除颤 心脏电复律与电除颤 机制：将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。 种类： （一）交流与直流电除颤 （二）体外与体内电复律和电除颤 （三）同步电复律：使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。主要应用于除室颤以外的快速型心律失常 非同步电除颤：主要应用于室颤 （四）经食管内低能量电复律、经静脉电极导管心脏内电复律 （五）植入式心脏复律除颤器（ICD）：具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复以及高能电除颤 心脏电复律与电除颤 适应证：各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常，以及各种持续时间较长的快速型心律失常。对于任何快速型心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者均应考虑电复律