内科学教学资料：心脏病介入治疗-邢玥.pptVIP

冠脉的解剖和命名 冠脉介入发展史 1929年 Werner Forssmann 1977年Gruentzig进行了首例球囊成形术 1987年Sigwart首先将冠状动脉支架置入术应用于临床 2002年药物涂层支架正式应用于临床 原理与机制 冠状动脉内气囊扩张产生辐射状的力会造成血管内皮剥脱，伴有不同程度的粥样斑块断裂或与斑块下的动脉壁中层分离，动脉壁的中层和外层扩张，甚至中层有夹层分离。 First PTCA Case 支架 stent 冠状动脉内支架置入原理 正常冠状动脉造影 狭窄病变（前降支近段） 弥漫钙化病变（前降支）冠状动脉旋磨技术 慢性完全闭塞病变（右冠状动脉） 回旋支近段闭塞 左主干病变介入治疗 冠状动脉特殊病变介入治疗前降支巨大血管瘤合并急性闭塞 桥血管 血管内超声适应症 血管造影不能明确诊断的病例 临床高度提示冠心病，但冠状动脉造影却未发现冠状动脉有明显狭窄 对治疗方法的选择 明确病变形态、斑块的组成特征、狭窄程度以及对功能的影响 评价治疗效果 远期随访性研究 射频消融 (RFCA)治疗 快速心律失常 RFCA的明确适应证 ①预激综合征合并阵发性房颤和快速心室率;②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室速(特发性室速)呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者;③发作频繁、心室率不易控制的典型房扑:④发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑;⑤发作频繁，症状明显的心房颤动;⑥不适当窦速合并心动过速心肌病;⑦发作频繁和(或)症状重、药物预防发作效果差的合并器质性心脏病的室速.多作为ICD的补充治疗。 RFCA治疗快速性心律失常 预激综合症 房室结折返性心动过速 房扑发生机制图 心房扑动 　室性心动过速 顽固性室性早搏 房颤的射频消融 常见起搏器适应证 窦房结功能障碍 房室传导阻滞/束支传导阻滞 其它： 颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥 肥厚梗阻型心肌病 扩张性心脏病, 长QT 综合征等 …… 植入永久性心脏起搏器的适应证 ①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞; ②束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室限滞，有症状者;在观察过程中阻滞程度进展、HV间期l00ms者，虽无症状，也是植入起搏器的适应证; ③病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分.有明确的临床症状，或间歇发生心室率40次/分;或有长达3秒的RR间隔，虽无症状，也应考虑植入起搏器; ④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者，起搏器治疗有效;但血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治; ⑤有窦房结功能障碍及(或)房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心率的药物治疗时，应植人起搏器保证适当的心室率。 直击猝死！（残酷的事实） ICD的明确适应证 包括:非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停;器质性心脏病的自发持续性室速，无论血流动力学是否稳定;原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤;心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA心功能II或III级;NYHA心功能II或III级LVEF35%的非缺血性心肌病患者;心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能1级;心肌梗死后非持续室速，LVEF40%.且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速。 ICD 治疗进展 A. 二级预防 (明确事件) 不可逆因素导致的SCA幸存者 器质性心脏病中VT, VF, 或晕厥 B. 一级预防 (很可能发生事件) 有或没有MI的左心功能不全伴NSVT 左心功能不全作为一个独立的危险因子 埋藏式自动心脏复律除颤器 （ ICD ） 三腔心脏起搏器治疗心衰 适用于充血性心力衰竭 将含有填充物的金属网架结构置于病变处机械地阻挡异常血流，并通过填充物诱发血栓形成或刺激周围组织生长，达到封闭缺损，根治疾病的目的。 介入治疗新技术 经导管消融肾交感神经去除术（ARDN） 经皮主动脉瓣置换(TAVI) 经导管消融肾交感神经去除术 经导管消融肾交感神经去除术 顽固性高血压定义： 联合应用3类降压药物（包括利尿剂）系统治疗仍无法有效控制血压水平达标，或需联合应用4类降压药物才能有效控制血压水平的原发性高血压 ——2008年AHA高血压治疗指南 经导管消融肾交感神经去除术 肾交感神经和高血压的关系 肾脏通过钠水重吸收、肾素释放的调节以及交感神经的相互作用对血压调控起关键作用。 实验动物模型和人类研究显示肾脏交感神经传入和传出纤维的激活是交感神经导致高血压发生发展的重要机制。 Ye Shaoh