内科学教学资料：脂肪性肝病新课件.pptVIP

NAFLD的危险因素包括 1、肥胖 2、2型糖尿病 3、高脂血症 血清AST、ALT和γ-GT水平正常或轻中度升高，通常在正常值上限的1～4倍以内，以ALT升高为主。 血糖、血脂、尿酸、血常规、白蛋白、凝血功能、肝纤维化四项、胰岛素抵抗指数等异常改变。 病理学：肝穿活检，主要用于鉴别。 Fibrotouch无创肝脏检测系统：肝脂肪变性的定量分析。 明确病因 鉴别诊断 鉴别单纯性脂肪肝与NASH以及评价脂肪性肝病的严重程度；鉴别局灶性脂肪性肝病与肝肿瘤、血色病、胆固醇酯贮积病等。 凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者 有易患因素：体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂代谢紊乱、高血压等； 无饮酒史或饮酒折合酒精量男性每周140g，女性每周70g； 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性和自身免疫性肝病等可导致脂肪性肝病的特定疾病； 除原发疾病的临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征； 血清转氨酶和γ-GT水平轻中度升高（＜4倍正常值上限），通常以ALT增高为主； 符合弥漫性脂肪性肝病的影像学诊断标准； 肝组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 健康宣教提高对疾病的认识，改变不良的生活方式。低脂饮食、中等量有氧运动； 改善胰岛素抵抗：胰岛素增敏剂双胍类、噻唑烷二酮类； 调整血脂紊乱：选择对肝细胞损害比较小的降血脂药物如贝特类、他汀类、普罗布考类。 NAFLD伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3～6月仍无效，以及肝活检证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酰胆碱、二氯醋酸二异丙胺、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物。 补充微生态制剂以调节肠道的微生态平衡，减少肠菌易位，抑制内毒素产生。 中医中药  NAFLD患者进展为失代偿期肝硬化或发生HCC均是肝移植的适应症。消除造成肝损害的原发因素才能获得理想的预后。 预期肝移植4年后多数患者再次发生脂肪变性，50%发展为NASH和纤维化，再发生肝硬化也见报道。 复发的危险因素为术前和术后存在胰岛素抵抗或T2DM、移植后体重增加及大剂量类固醇制剂的累积。 酒精量换算公式 酒精量(g)=饮酒量(ml)?酒精含量(%)?0.8 符合第1、2、3项和5项或第1、2、4项和5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和5项可疑诊酒精性肝病 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响； 临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状及蜘蛛痣、肝掌等体征； AST、ALT、GGT、TBIL、PT、CDT和MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常；AST/ALT2有助于诊断； 肝脏超声或CT检查有典型表现； 排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。 酒精性肝病的治疗原则 戒酒和营养支持 改善已存在的继发性营养不良 减轻酒精性肝损害，阻止或逆转肝纤维化 对症治疗酒精性肝硬化及其并发症 对于ALD患者，应提供高热量、高蛋白、低脂饮 食，并补充多种维生素。 蛋白质应优先供给乳品和植物蛋白； （0.9～1.1g/Kg体重） 脂肪的摄入要含有一定比例的不饱和脂肪酸， 对于消化不良的患者，需要提供中链脂肪酸。 病 理 酒精性肝病 酒精性肝病 1.酒精性脂肪肝：常无症状或症状轻微，可有肝区 疼痛或不适、乏力、食欲不振、肝大等。 2.酒精性肝炎：可有全身不适、肝区疼痛、乏力、 食欲不振、恶心、呕吐、低热、黄疸、肝大等，严 重者可出现急性肝功能衰竭。 3.酒精性肝硬化 临床表现 系 统 表 现 消化系统 酒精性脂肪肝、肝炎、肝硬化 慢性胃炎、胰腺炎 神经系统 急性酒精中毒、震颤性谵妄 周围神经病 心血管系统 心肌病、充血性心力衰竭 心律紊乱 血液系统 血细胞减少、血小板减少 缺铁性、巨细胞性、溶血性贫血 骨骼肌肉系统