内科学教学资料：2012五年制消化性溃疡.pptVIP

其他症状 伴随症状： 部分病人无典型、规律疼痛表现为一种比较模糊上腹 隐痛不适，伴有上腹部胀满、食欲不振、嗳气、反酸等症状，泛称为消化不良，以GU多见。 2.体 征 Sign 缓解期：无明显体征 发作期：于剑突下有稳定而局限的压痛点。 3、特殊类型的消化性溃疡Special types 复合性溃疡:(Complex ulcer)胃和十二指肠同时发生的溃疡，幽门梗阻发生率较高。 幽门管溃疡:(Pyloric canal ulcer)餐后痛多见，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔。 球后溃疡:(Postbulbar ulcer)十二指肠降段及水平段溃疡。可穿透胰腺，右上腹痛、背部放射痛多见、易并发出血、严重的继发胆总管梗阻，引起梗阻性黄疸及急性胰腺炎，容易漏诊。 巨大溃疡:(Macrosis ulcer)直径＞2cm，常见NSAIDs及老年人，多在十二指肠后壁，易穿孔，疼痛剧烈，放射背部。 老年性消化性溃疡：症状不典型，无症状者多见，疼痛多无规律，体重减轻、贫血等症状较突出。胃体上部多见。 2cm左右 幽门管溃疡 儿童溃疡：学龄儿童，脐周痛，常呕吐。 无症状性溃疡:(Silence ulcer)常以消化道出血及穿孔为首发症状，老年人及服用NSAIDs患者多见。 难治性溃疡：可能原因：1）病因未去除，2）穿透性溃疡，3）特殊病因，4）药效降低，5）误诊。 并发症 Complication 1. 上消化道出血： Bleeding PU最常见的一种并发症，也是上消化道出血最常见的病因；占上消化道出血病因50%，表现为呕血、黑便，其中约有10%～15%可无PU临床症状，而是以出血为首发症状，急诊内镜检查可明确出血原因、部位。 胃窦溃疡伴活动性出血 消化性溃疡出血的Forrest分型 分型 特征 再出血率（%） 治疗策略 I型 活动性动脉出血 90 PPI+胃镜治疗+PPI IIa 裸露血管伴明显渗血 50 PPI+胃镜治疗+PPI IIb 血凝块 25-30 PPI+必要时胃镜治疗 III a 少量渗血 10 PPI III b 仅有溃疡、无血迹 3 PPI 2. 穿孔： Perforation PU穿孔引起三种后果： 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡） 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%。 3. 幽门梗阻： Pyloric obstruction 主由DU或幽门管溃疡引起。表现为上腹胀满，餐后疼痛加重，恶心、呕吐，呕吐物为酸臭隔夜食物，严重者可致失水和低氯低钾性碱中毒。常发生营养不良和体重减轻。 功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛—保守治疗 器质性梗阻：疤痕形成狭窄或与周围组织粘连，形成持续性狭窄—手术治疗 4. 癌变： Canceration 少数GU可以发生癌变，癌变率在1%以下，DU一般不癌变。 下列情况注意癌变可能： 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 X线检查提示胃癌 粪OB试验持续阳性 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者。 实验室和其他检查 1、内镜检查和黏膜活检－首选检查(Gastroscope and Biopsy) 内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，内镜下分为活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）。 对区别良、恶性溃疡具有重要价值，可作病检和HP检测，是发现早期胃癌的重要手段。 2、X线钡透： 直接征象：龛影（图片）； 间接征象：局部压痛、胃大弯痉挛切迹、十二指肠球部激若、球部畸形 3、幽门螺杆菌（HP）检测： H. pylori Detection 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR。 非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C–UBT、14C－UBT，根除治疗后复查的首选方法）、粪便Hp抗原检测、血清学试验。 4.便潜血检查； Hp感染的检测 ◆基于活检标本的检测 ◆ UBT ◆病理切片染色 ◆RUT ◆ UBT（复查） ◆ HpSA (复查) ◆ RUT ◆ Hp培养 ◆ HpSA 治疗前 治疗后 三项之一阳性： 感染 三项之一阴性： 根除（治疗结束4W后） （(菌104)、试剂PH、灶状、 组织大小、反应时间、环境温度） 附：5、血清促胃液素(胃泌素）测定 血清促胃液素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，促胃液素高；胃酸高，促胃液素低 促胃液素瘤时，两者同时升高，胃泌素200pg/ml。 PU时稍高，无诊断意义 诊断标准