临床医学《临床流行病学》10-筛检的评价.pptVIP

第八章 筛检的评价Chapter 8 Screening * * * 临床医学八年制规划教材《临床流行病学》配套讲义 人民卫生出版社 主要内容 概述 筛检评价的研究设计 筛检的有效性评价 筛检项目基本信息系统的构建 医学的最终任务是预防与控制疾病流行、降低严重疾病的死亡率及促进人群健康。 对人群实施一级预防和二级预防措施是实现上述目的的主要预防策略，减少人群中高危个体和早期发现临床前期病人则是一级和二级预防的重要内容。 筛检（screening）便是在一级和二级预防策略下发展起来的一种的具体措施。 §1 概述 一、筛检的概念 筛检定义：“通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。筛检试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛检试验阳性者或可疑阳性者，必须进行进一步确诊，以便对确诊病人采取必要的措施。” 筛检是在目标人群中开展的、以早期发现某种疾病个体为主要目的地一种快速的流行病学调查，所用的检验、检查或措施是简便的、快速的、经济的、安全的、有效的、群众乐于接受的检测方法，称为筛检试验（screening test），它被用来进行疑似某种疾病的初步检查。 一、筛检的概念 筛检与疾病自然史关系示意图 开始暴露 出现症状 临床前可检查期 疾病发生 诊断 治疗 如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的早期标识物、血压升高、血脂升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后 易感期 临床前期 临床期 残疾、死亡 康 复 一、筛检的概念 筛检过程流程图 一、筛检的概念 巴氏涂片阳性 高危妇女 接受巴氏涂片 巴氏涂片阴性 进一步诊断检查 罹患肿瘤 未患肿瘤 治 疗 （健康状况改善？） 间隔2～3年 进行一次检测 宫颈癌巴氏涂片法高危人群筛检示意图 一、筛检的概念 二、筛检的目的 疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗 检出某种疾病的高危人群 传染性疾病和医学相关事件的预防和控制 了解疾病的自然史，开展流行病学监测 三、筛检的类型 依筛检的目的不同可将筛检划分为： 治疗性筛检和预防性筛检 依筛检人群选择的不同可分为： 整群筛检和选择性筛检 依所用筛检方法的多寡可分为： 单项筛检和多项筛检 四、实施筛检的原则 所筛检疾病或状态应是该地区当前重大的公共卫生问题； 对所筛检疾病或状态的自然史有比较清楚的了解； 有可识别的早期临床症状和体征； 有可检测出早期临床症状和体征的筛检手段，且该手段应易于被群众接受； 对筛检阳性者，有相应的进一步的诊断和治疗方法，或者有可行的预防措施； 开展筛检的资源投入有较好的社会经济效益。 筛检方法 确诊方法 有效的治疗手段 三者缺一不可，否则将导致卫生资源浪费，给筛检试验阳性者带来生理和心理上的伤害等不良后果 实施筛检基本条件 四、实施筛检的原则 对不具备筛检条件的疾病进行筛检，往往造成一系列不良结果，主要表现在下述几方面： 造成卫生资源浪费：比如患病率很低的病。 对病人或高危人群常带来很大的精神压力。比如尚无有效治疗方法的疾病。 对社会造成一定的压力。 四、实施筛检的原则 五、筛检试验的选择原则 简便 指易学习、易操作，即便是非专业人员经过适当的培训也会操作； 价廉 费用-效益是评价筛检的一个重要标准，筛检试验的费用越低，则筛检的费用-效益越好； 快速 指能快速得到检测结果； 安全 指不会给受试者带来任何身体和心理的伤害； 易接受 指易于被目标人群接受。 筛检试验(screening test) 是用于识别外表健康的人群中可能患有某疾病的个体或未来发病危险性高的个体的方法。 方法 问卷、体格检查、内镜检查、X线检查、血清学检查、生物化学、基因检查。 五、筛检试验的选择原则 筛检试验和诊断试验（见第七章）并无本质的区别，当一项诊断试验方法满足筛检试验基本特征并应用于筛检工作中即是筛检试验。 筛检试验的评价方法与第七章所述的诊断试验的评价方法是相同的。 五、筛检试验的选择原则 表8-1 筛检试验与诊断试验的区别 筛检试验 诊断试验 对象 健康人或无症状的病人 病人或筛检阳性者 目地 发现可疑病人 进一步把病人与可疑有病但实际无病的人区分开来 要求 快速、简便、安全，高灵敏度 复杂、特异度高，相对于筛检试验的结果，诊断试验的结果具有更高的准确性 费用 方法简单、经济、廉价 一般花费较高，多应用实验室、医疗器械等手段 处理 需进一步用诊断试验确诊 试验阳性者要严密观察和及时治疗 五、筛检试验的选择原则 六、实