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内科视角看BPH 病 例 病 例 误区 一：习以为常 事 实 1 排尿出现问题是尿道梗阻或膀胱收缩无力所引 起。不是自然现象。症状严重者应进行治疗，以免出现并发症，危及生命！ 事 实 2 误区二：老年人对排尿问题主诉少 ??初期仅小便次数增多，排尿时间延长，夜尿多 ??逐渐适应 ??老人感觉迟钝 ??对生活质量要求低 ??传统观念影响 误区三：与内科关系不大 BPH长期由泌尿外科医生诊治 既往无有效药物 等待患者发生AUR、肾积水、尿毒症、痔疮、脱肛、尿血、疝气等才外科处理 事 实 疾病谱转变，BPH逐渐成为老年科关注的疾病 随着有效药物面世如非那雄胺（保列治），适时 对BPH给予药物治疗，可以减少不良事件和手术机会。 误区四：不做直肠指检 ??不愿意：认为是泌尿外科医生的责任 ??女医生为主的医疗团队 ??认为B超可以代替 事实 1 直观了解：前列腺大小、突入直肠程度、中央沟是否存、前列腺硬度、有无压痛、结节、腺体是否固定。 有助于鉴别：前列腺炎和前列腺癌 事实 2 无论是对于前列腺增生还是直肠肿瘤的诊断，直肠指检都是性价比最高的措施 ≥50岁的居民每年行大便潜血检查及直肠指诊检查 误区五：未意识到潜在危险 直接并发症 急性尿潴留 反复血尿 复发性尿路感染 尿路结石 肾功能损害 疝气 膀胱憩室 痔疮、脱肛 误区六：忽视医源性AUR 内科医生的武器 1、识别BPH高危患者 ??IPSS评分逐年增高 ??前列腺体积大、逐年加重 ??PSA高水平 ??最大尿流率进行性下降 ??泌尿系统并发症：血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害 2、正确及时的诊断 询问排尿症状 ??直肠指检 ??B超测定前列腺大小 ??血清PSA水平 ??尿动力学检查 ??尿常规、肾功能 IPSS评分 轻度症状：0-7分 中度症状：8-19分 重度症状：20-35分 重量大于20g可诊断 分度：Ⅰ度：20～25g 鸽子蛋大 Ⅱ度：25～50g 鸡蛋大 Ⅲ度：50～75g 鸭蛋大 Ⅳ度：75～100g 鹅蛋大 3、有效的治疗 4、PSA的合理运用 PSA与前列腺体积、重量呈正相关 BPH：PSA值越高，发生AUR和手术的几率越高 提示前列腺癌值： PSA4ng/ml FPSA/TPSA: 0.15 PSAD0.12ng/g （PSA/体积） PSAV0.75ng/ml/年 5、掌握外科治疗时机 临床治疗陷入很被动的局面。 这个病例暴露了很多目前老年疾病中对于前列腺增生的误区，也引发了我们的思考 第一个误区是高患病率导致的老年患者对疾病的高度容忍，甚至视而不见、习以为常 正因为如此，如果在临床工作中缺乏了刨根问底的作风，可能有较多病人被忽视。此前我展示的那个病例很可能就是因为这个原因才在出现肾功受损之后得到诊断的 在老年科询问患者既往史的过程中。出现频率高的问题有高血压、糖尿病、冠心病和前列腺增生。毫不夸张地说，在男性患者中，前列腺增生是得到患者肯定回答最多的病种。甚至超过高血压。 尤其在老年科，直肠指检的进行率偏低。主要原因有一下几个方面。 事实上，这个并不复杂的动作可以让你直观地了解到 大家都很清楚，直接的并发症包括有以下的内容。 扩血管的药物可以加重前列腺充血、肿胀。而硝苯地平可以促进尿道平滑肌收缩，加重尿道狭窄。扑尔敏阻滞乙酰胆碱的活性，致使膀胱括约肌的收缩能力下降。阿托品对内脏平滑肌有较强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起排尿困难。老年患者通常服药很多，在正常的情况下，诸如前列腺体积和膀胱逼尿肌的各种影响因素处于一个相对平衡，一旦这个平衡被打破，就会出现急性尿潴留的后果。肺部感染、心衰---用药---急性尿潴留 在这个老龄 人口日益增多的个，BPH是一个严重影响患者生活质量的疾病，也成为了一个社会问题。 四川省医学科学院 四川省人民医院 * LOGO 四川省人民医院 老年科 王玉娇 67岁男性 体检发现肌酐升高1周入院 既往：高血压病5年 血压180/105mmHg B超：前列腺增生（中度） 双侧肾盂积水，左侧输尿管明显扩张 哈乐+保列治治疗 尿路症状缓解；血酐155 132umol/l 外科会诊：保留导尿一周评估手术指针 保留导尿出现血尿伴明显尿路刺激征 患者坐卧难眠，血压升高至195/120mmHg 患者：年纪大了，排尿出现问题是自然