临床进展-原发性肝癌诊治现状2013.pdfVIP

原发性肝癌诊治现状 汕头大学医学院第一附属医院普通外科 李威 前言 n Primary liver carcinoma n 肝癌的年病死率54.7/ 10万人，列城市和农村 恶性肿瘤病死率的第二位和第一位 n 5年平均生存率仅7% n 单一的外科治疗已发展为外科治疗为主的综合 治疗 n 随着认识的不断深入，一些新观念、新手段相 继应用于临床 解剖生理概要-大体结构 解剖生理概要-大体结构 解剖生理概要-大体结构 解剖生理概要-大体结构 n 第一肝门 n 第二肝门 解剖生理概要-大体结构 n 第三肝门 解剖生理概要-分叶分段 解剖生理概要-分叶分段 n 肝 脏 的 C T 分 段 及 解 剖 分 段 肝脏Couinaud分段 肝脏Couinaud分段 肝静脉、门静脉与肝脏的分段模式图 肝静脉系统、Glission系统与肝脏的分段模式图 n 肝 脏 的 C T 分 段 及 解 剖 分 段 解剖生理概要-管道系统 n Glisson系统 n 肝静脉系统 解剖生理概要-显微结构 n 肝小叶 n 中央静脉 n 肝细胞索 n 肝窦 n 汇管区 n Disse间隙 解剖生理概要-生理功能 n 分泌胆汁 n 代谢功能 n 凝血功能 n 解毒作用 n 吞噬或免疫作用 n 造血和调节血液循环 诊断 n 遵循AFP/AFP异质体+HBV免疫标志物+B超- CT或 MRI(必要时行肝动脉造影)的步骤，实验 室检查与影像学检查相结合，可使绝大多数的 肝癌患者得到临床确诊 n 难点：无占位病变的AFP升高的病例，AFP阴 性的微小病变(1 cm)的确诊 诊断 n AFP：仍是最理想的肝癌肿瘤标志物 q 直径大于1cm的肝癌即可出现AFP阳性，经治疗后，AFP水平可下 降或消失，复发时可再升高 q 70%左右肝癌患者出现AFP阳性 q 增高也可见于某些良性肝病，睾丸或卵巢胚胎性肿瘤，胰腺癌、胃 癌、胆管癌等 n 其他标志物：可提高诊断的敏感度，有利于AFP阴性肝癌的诊断， 但同时降低了特异度 q γ一谷氨酰转肽酶(γ-GT)，异常凝血酶原(DCP)， 血清铁蛋白，a- L-岩藻糖苷酶(AFU)，CA 19-9等与AFP联合检测，可明显提高肝癌 诊断与鉴别诊断率 q AFP-mRNA 、转化生长因子 （TGF-β ）和血管内皮生长因子