类风湿关节炎患者骨质疏松性骨折风险FRAX评估的研究进展.pdfVIP

第３５卷第１期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　安　徽　医　学 　２０１４年１月　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ １３７ 类风湿关节炎患者骨质疏松性骨折风险ＦＲＡＸ评估的研究进展 王　慧　综　述　陆进明　审校 　　［关键词］　类风湿关节炎；骨质疏松；骨折危险性评估工具 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－０３９９．２０１４．０１．０５１ 　　类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一种常见的自 ＲＡ可延缓骨质破坏，但大剂量的ＧＣ可以加重骨质疏松，已达 ［８］ 身免疫性疾病，我国ＲＡ的患病率为０．３２％～０．３６％，ＲＡ多 成了共识 。ＧＣ通过多种途径导致骨量丢失，而引起 ＯＰ的 见于５０岁左右的女性，但可发生在任何年龄，男女比例为１∶３。 关键是ＧＣ通过提高骨髓基质细胞中成骨细胞前体的聚集和成 早期以滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为主要特征，中晚 熟，刺激成骨细胞分化，抑制成骨细胞增长。 期累及软骨及骨质，关节结构破坏而引起畸形、功能障碍，并伴 １．２　ＲＡ骨质疏松的诊断　美国国立卫生研究院（ＮａｔｉｏｎａｌＩｎ 有局部和全身骨质丢失，形成继发性骨质疏松症。 ｓｔｉｔｕｔｅｓｏｆＨｅａｌｔｈ，ＮＩＨ）把ＯＰ定义为“以骨强度下降，骨折风险 ［９］ 骨质疏松症（Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＯＰ）是以骨强度下降、骨折风险 增加为特征的骨骼系统疾病” 。骨强度主要由骨密度（ｂｏｎｅ 增加的一种退行性骨骼疾病。ＯＰ根据病因分为３类，原发性 ｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙ，ＢＭＤ）和骨质量两方面来反映［１０，１１］。ＢＭＤ可反 ［１１］ ＯＰ、继发性ＯＰ和特发性 ＯＰ。ＲＡ在继发性 ＯＰ的发生中占有 映骨强度的７０％ 。从疾病的发展历程来看，骨质疏松至少 重要地位，ＲＡ在疾病发生发展及治疗中易合并骨质疏松的发 包括骨量减少、骨质疏松症和骨质疏松性骨折三个阶段。在目 生，尤其是应用糖皮质激素（ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ，ＧＣ）后。世界卫生 前尚无精确定量检测骨强度方法的情况下，ＢＭＤ检测技术仍 组织骨折危险性评估工具（Ｆｒａｃｔｕｒｅｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌ，ＦＲＡＸ） 是骨质疏松诊断的主要手段［１２，１３］。 是一款联合多项骨折风险因子对 ＲＡ骨质疏松症进行评估的 目前，采用双能Ｘ线骨密度测定仪（ｄｕａｌｅｎｅｒｇｙＸｒａｙａｂ 软件，本文旨在对此工具的应用价值作一综述。 ｓｏｒｐｔｉｏｍｅｔｒｙ，ＤＥＸＡ）诊断技术对患者进行 ＢＭＤ检查是诊断ＯＰ ［１２］ 的最直接方法。ＷＨＯ将其作为诊断ＯＰ金标准 。骨密度通 １　ＲＡ骨质疏松 常用（ＴＳｃｏｒｅ值）表示，详见表１。 １．１　ＲＡ骨质疏松的流行病学及发病机制　ＲＡ患者骨密度的 表１　骨密度ＴＳｃｏｒｅ参考值 降低和骨质疏松的发生均比正常人更常见，国内外的许多调查 ［１］ 诊断　　　　 Ｔ值 研究都得到了证实。挪威人Ｈａｕｇｅｂ