国外平价医疗体系研究及对我国的启示.pdfVIP

《医院领导决策参考}2008年第21期 的药物，不合理检查，任意增_为口不必要诊疗项 目的收费；擅 自提高、夸大收费标准，故意 串换治疗项 目和结算项 目，在对参合患者实施名不副实的治疗项 目的同时，瞒骗患者 串换诊疗项 目，或套用高价位的诊疗项 目，瞒骗患者虚增治疗项 目。 对此，重庆医科大学公共卫生学院教授周燕荣认为，问题的根源在于基层医疗机 构的运行机制与 “新农合”的要求尚不适应，前者的盈利性与后者的公益性之间难免存 在矛盾。 将“ 新‘农合’纳入法制化管理，是保障 新‘农合’制度可持续发展的根本。而 新‘农合’ 启动5年来，我国迟迟没有出台全国范围内统一的法规性文件，导致 新‘农合’管理人员 在进行监管和处理责任人时无法可依，这是基层 目前面临的最大难题。”周燕荣说。 在法律缺失的情况下，渝北区针对这类现象，成立一个专家组，发现定点医院有疑 点，马上组织专家组对事件进行调查。“把处方和病历调出来，患者用药是否该开?该不 该住院?让专家来评定。”王正槐说，违规数次则取消其 “新农合”定点医疗机构资质，以 此来规范 “新农合”定点医院的医疗服务。 “去年，就有定点镇医院做假，被区卫生局重 罚10万元，责任人也被行政处分。” 正在重庆考察 “渝北模式”的南京医科大学医政学院公共事业管理系主任陈家应 认为，这是全国皆有的现象，除了立法，必须建立城乡一体化的医疗保障体系，打破群 体隔分带来的制度漏洞。他说：“做好城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民合作医疗 保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接，是以后中国卫生 事业发展的目标。” 在陈家应看来，这四条线将会交叉在一起。在新医改方案中，也明确提出了建立覆盖 城乡居民的基本医疗保障体系，并且要求有条件的地区要采取多种方式积极探索建立城 乡一体化的基本医疗保障管理体系。“重庆可以成为 有‘条件的地区’。”陈家应说。 发生在重庆的故事，也暗含了这层意思。10月10日，国家卫生部和重庆市政府签 署了共《建统筹城乡卫生发展试验区合作协议》，重庆市将依托这一战略平台，在2012 年初步形成统筹城乡卫生发展的制度框架；2015年基本形成城乡卫生统筹发展格局； 到2020年建成健康重庆，实现人人享有基本医疗卫生服务。在这组时间表背后，重庆 市下一步的医改步伐清晰显现。 国外平价医疗体系研究及对我国的启示 吴抒艺 平价医院作为医疗救助的一种形式，对缓解贫困群众看病难、看病贵的问题能起 到一定的作用，将之办好确能弥补现行医疗制度上的缺陷，使医疗卫生保障制度得到 《医院领导决策参 2008年第21期 进一步完善，并全面向全民医保迈进。有些国家的医疗救助制度实施多年，也有类似我 国平价医院这样的医疗救助体系或保障机制，对之进行研究能为我们的平价医疗体系 的运营提供参考。 美国国家安全网医院 在美国这样的发达国家，也依然有近4．5千万人没有参加健康保险。这些人每年 需要花费的医疗费用高达近 1250亿美元，其中大约400亿美元是无偿花费。而这些 没有参加保险的人得到救助的方式之一就是去美国国家安全网医院(safetynethos— pitals)就诊。美国安全网医院不是一家医院，而是一个医院整体，它包括公立医院、民 营非营利性医院、社区健康中心和一些私人诊所。这些医院专门负责向低收入人群提 供廉价的门诊和住院服务以及社区卫生服务，应付突发卫生事件，进行医学教育并承 担教学医院的任务。 服务对象 美国国家安全网公立医院承担了为那些由于经济原因或医疗保险原 因或健康原因不能就医的居民提供医疗保健的任务。可见，这些国家安全网医院的服 务对象是没有参加医疗保险的人和弱势人群，而不是因参加医疗保险而享受基本医疗 服务的公务员和职工。 筹资机制 医院超份额支付(d1spr0p0rt1onatesharehospitalpayment)美国的 这项支付主要包括公办老人医疗照护和公办穷人医疗救助。美国联邦政府使用这个预 算和地方政府预算一起补助医院，帮助它们解决所承担的没有参加医疗保险或医疗保 险不充分的居民医疗保健服务的资金问题。 筹资方式 美国安全网医院以各种方式筹集资金。大部分资金来 自于政府财政拨 款，如医院超份额支付就是政府完全支持的，它占去了安全网一半