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298 Tianjin Med J，Apr 2008，Vol 36 No 4 腹腔内异常放射性增高区，考虑少量乳糜腹水，未见乳糜胸 致力于除外肿瘤、肝硬化和结核致乳糜性腹水，最终未能明 水征象。双下肢淋巴回流未见异常。直接淋巴管造影示：左下 确诊断。后于外院行直接淋巴管造影及核素淋巴显影后明确 肢淋巴管走形正常，腹股沟、髂淋巴管未见明显扩张，从第四 诊断为淋巴管结构发育不良。可见淋巴系统的影像学检查对 腰椎平面向右髂淋巴管轻度反流。膈上胸导管显影，胸导管 于乳糜性腹水的诊治具有重要意义，可判断淋巴液渗漏的准 较细，直径约1．2mm，胸导管蠕动尚可，颈段胸导管亦较细， 确部位和范围。 直径约1．5 mm，可见瓣膜。印象为淋巴管结构发育不良，胸导 对于乳糜腹的治疗，包括对症治疗及减少腹水的生成， 管(较正常为细)狭窄，髂淋巴管有轻度反流。直接淋巴管造 可有定期放腹水，服用利尿剂，低脂饮食(中链三酯酰甘油)。 影后CT示腹腔积液，行全胃肠外营养(唧IN)治疗4周，腹水 必要时完全禁食，TPN治疗。该患者曾接受TPN治疗，目前 较前明显减少。后应用中链油及低脂膳食，及小剂量利尿剂 仍坚持低脂饮食及服用小量利尿剂，病情有所控制。另外还 治疗，随访至今，腹水未见增多，胸水消失。 可进行手术治疗，但选择术式的前提是有良好的淋巴影像学 诊断，术式的选择基于乳糜腹的病理生理改变、乳糜腹的严 2 讨论 重程度、有无可行的手术、能否改善淋巴乳糜的回流以及手 乳糜腹是由胸导管、腹腔淋巴管及其分支的损伤、破裂 术改变乳糜回流障碍后对患者的影响，所以应深入的研究。 或阻塞致使淋巴液溢入腹腔形成的[1l。乳糜性腹水的临床发生 总之，乳糜性腹水临床少见，预后差。对于其病因不能限 率不高，国外临床观察显示其在住院病例中约占1 于常规认识，应全面考虑，选择准确检查方法，早日诊断，恰 在乳糜转运过程中，如因各种原因造成淋巴回流受阻，淋巴 当治疗，改善预后。 管内压力增高，继而淋巴管壁通透性增加或淋巴管破裂，使 乳糜微粒进入到腹腔，就可形成乳糜性腹水。腹腔穿刺是确 参考文献 诊乳糜性腹水最重要的检查手段。乳糜性腹水外观呈乳糜 【11 BmwseNL，WilsonNM，RussoF，eta1．Aetiologyandtreatmentofchy— 样，比重1．012，呈碱性。其总蛋白含量因病因不同而异，一 busaseites[J1．BrJSurg，1992，79(11)：1145-1150． 般在25～70 r：／L。三酰甘油水平是血清中的2～8倍，通常高于 [2】张延龄．乳糜腹水叽．国外医学．夕 科学分册，2001，28(14)：212— 2l5． 5．2 mmol／L，也有学者以2．86 mmol／L为临界值，是确诊的重 (2007-08．29收稿 2007．10-25修回) 要依据。腹水涂片检查见苏丹Ⅲ染色的脂肪滴。 (本文编辑 孙东建) 该患者为中年男性，在发病后，本市医院所行检查一直 呼吸机治疗MODS 20例临床观察 李 莉 包洪超 胡文全 关键词 通气机，机械 多器官功能衰竭 低氧血症 肺 腹部外科手术后，由于患者高龄，或合并严重感染、休 2例为肠系膜上动脉栓塞并发肠坏死，1例为胰头癌伴梗阻 克、重症胰腺炎等，常可能导致多器