呼吸机相关性肺炎相关因素与预防护理.pdfVIP

2008年 12月第46卷第35期 · 临床护理 · 呼吸机相关性肺炎相关因素与预防护理 徐 娟 (胜利油田中心医院综合 ICU，山东东营257Oo0) 摘【要】呼吸机相关性肺炎是呼吸机治疗过程中的一种常见并发症，本文对并发呼吸机相关性肺炎的患者进行了原因分析， 并总结出一系列预防和治疗、护理措施。 关【键词】呼吸机；相关性肺炎；护理 中【图分类号】R473．5 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)35—99—02 机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命、解除喉梗阻所致 气环路和环境间的温差形成管道中的冷凝液是重要的污染源印。 呼吸困难 、改善患者通气功能的主要措施 ；但在使用过程中，易 据报道，呼吸机冷凝水中平均细菌浓度达2X105cfum／L，其中67％ 发生呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia，VAP)， 为G一杆菌污染 ，当转动患者体位时，就会使含菌水流人下呼吸 这是呼吸机治疗过程中的一种常见并发症，严重者可威胁患者 道内。因此呼人冷凝液与VAP的发生可能有重要关系。其它相 的生命。呼吸机相关性肺炎的发生与管道管理和护理操作有着 关抢救物品，如气管插管、雾化器、气囊、吸痰器等都可能成为感 密切的关系；因此，认真分析呼吸机相关性肺炎相关因素，以采 染源。 取有力的护理措施加以防范。 2．2．2 人工气道的诱发因素 气管切开后不显性失水增加，使 气道内分泌物浓缩、干燥 ，不易排出，导致细菌入侵。试验表明， 1 临床资料 肺部感染率随着气管湿化程度降低而升高I63。此外 ，气管切 口感 我院ICU2005年7月 ～2008年7月接受呼吸机治疗 117 染、插管损害呼吸道 自然防御功能，微生物更容易从 口咽部下行 例，发生呼吸机相关性肺炎 12例，占lO．34％。其中男7例，女5 至呼吸道，使机械通气并发下呼吸道感染。 例，年龄48～72岁，平均65岁，呼吸机治疗时间为6～30d，均好 2．2．3 某些药物的应用 H受体阻滞剂和抗酸剂的使用，提高 转后转出ICU，其中3例为外科手术后病人 ，4例为重度药物中 了胃内pH值 ，破坏了胃内的酸性环境 ，使胃液中细菌的含量明 毒，2例肿瘤化疗后生命支持病人 ，3例心肺复苏后。经口气管插 显增多，细菌移位则可引起肺炎的发生171。 管3例，经鼻气管插管2例，气管切开4例。全部病人均置 胃管， 其中6例鼻饲流质饮食，3例行 胃肠减压引流并经静脉营养支 3 预防及护理 持。全部病人均应用 H：受体阻断剂。 3．1 空气消毒 实践证明，气管切 口周围皮肤细菌污染随着监护室空气中 2 相关因素 菌落数的增加而增加。我科采用灭菌型静电空气净化器对空气 2．1 病人 自身因素 消毒，以保证室内空气细菌数达到卫生部二级卫生标准。 2．1．1 肌体免疫力下降 包括年龄、原有基础疾病、是否合并其 3．2 加强呼吸机管路系统的管理及消毒 他疾病或并发症。VAP病人的sI髯A普遍下降，尤其是年龄60 呼吸机通气环路中的冷凝水内有细菌定植，集水瓶应放在 岁、慢性消耗性疾病、危重病人，因气管插管及机械通气时，气道 呼吸环路的最低位置，避免倒流人肺，应及时倾去集水瓶内的冷 开放，自身免疫力下降，呼吸道防御机能受损，细菌易进人呼吸 凝水。呼吸环路是细菌寄居的主要部位，应每周更换两次。雾化 道，同时清除细菌能力降低。气管插管和气囊对呼吸道粘膜的压 器、湿化瓶内应放无菌注射用水