吻合血管治疗大面积皮肤剥脱伤.pdfVIP

浙江创伤外科 2008年 10月第 13卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 419 · · 诊治分析 · 吻合血管治疗大面积皮肤剥脱伤 朱新红 吴水培 俞立新 李 强 魏雅莉 随着交通事业的迅猛发展 ．机械化 42cm，平均 10cmx28cm，剥脱方 向顺行 例皮肤全部存活。3例 曾出现一定的血 与半机械化的普及 ．交通事故伤及机器 l1例 。逆行 14例。伤后至手术处理间最 管危象，远端 因张力高，经给予拆除部分 伤致大面积皮肤剥脱伤的发病率 日渐增 长 8小时 ，最短 30分钟 ，平均 2小时。本 缝线后 ，皮肤存活 ；2例因剥脱下皮肤血 多，而简单有效的治疗大面积的皮肤剥 组病例入院时均伴有不 同程度失血 ，其 管 网损伤重 ，伤 口周缘 出现坏死 ．经给予 脱伤不仅能够缩短病程 ，减轻患者经济 中伴休克 7例。 行高压氧等辅助治疗好转 ，大部分存活， 上、心理及生理上的负担 ，而且对恢复受 1．2 手术方法 ：入院后即行手术治疗 。 小部分给予痂下愈合 。经随访 6个月～l8 伤部分的功能及外形都有重要 的意义 。 输血补液及纠正和预防休克，局部清洁 个月。患者皮肤外形上、功能上皆较满 处理不当易造成皮肤坏死、伤 口感染和 皮肤消毒后 ．切除坏死组织和异物污染 ， 意，且都有不同程度 的感觉恢复 。 影响功能恢复。随着显微技术 的提高，本 剥脱撕裂皮瓣 ，修去脂肪组织 ，保存真皮 院 自2001年 以来 ，共 收治不 同程度 的 下血管网以利维持皮瓣血运 ，皮肤被挫 2 讨论 大面积皮肤剥脱伤患者共 50多例 ，其 中 伤发红部分全部剪除：再用生理盐水彻 2．1 诊断问题 ：明显的皮肤脱套剥脱伤 应用吻合血管治疗大面积皮肤剥脱伤患 底冲洗伤 口．清除创 区组织碎片、污染微 诊断较为 明确 ，但潜行的皮肤剥脱伤 口 者25例 ，皆取得满意疗效 。 粒和游离脂肪颗粒 。然后再用新沽尔灭 者较易误诊 ．往往 因诊断上 的失误带来 和生理盐水冲洗后 ，于显微镜下分别在 治疗上周折 ，给治疗带来一定的误区。而 1 临床资料 伤口近端和剥脱皮肤创缘找出位于筋膜 对于皮肤剥脱伤特别是潜行剥脱伤 的诊 1．1 一般资料 ：本组共 25例 ，男 15例 ， 层 中的血管 。其 中顺行剥脱皮肤中一般 断可从以下几方面为鉴别：①检查皮肤 女 1O例 ；年龄7—76岁 ，平均年龄 38岁。 找 出皮支动脉和浅静脉 ．逆行剥脱皮肤 是否有挫擦伤 区．皮下是否有瘀血、瘀 交通事故伤 8例 ，机器绞轧伤 l4例 ，工 因远端一般有返流皮支动脉 ，血运有保 斑、皮肤感觉是否减退或消失；②朝剥脱 地砸伤 3例。剥脱面积 3cmx4cm一25cmx 障，但静脉回流受影响，故一般吻合 2根 伤 口方向推压皮肤可感觉到皮肤下空虚 以上浅静脉 以解 决剥脱皮肤 的回流 问 感 、皮肤活动度增大；③局部触压皮肤看 作者单位 ：313000 湖州，浙江省湖州市 题。 是否有皮下波动感 ，皮下血肿形成；④因 解放军第九八医院南京军 区显微骨科中心 1_3 结果 ：本组 25例经吻合血管后 ，20 剥脱伤皮肤皮下组织与深筋膜分离或粘 的创伤都很严重时。掌握危及生命损伤 突发加重 ，断送手术机会外 ，还会导致过 素。此类病人术后应送 ICU病房：①恢复 的处理重点和先后次序对挽救伤员 的生 负荷补液 ，诱发心衰、ARDS和脑水肿 血容量，维持血流动力学稳定；②复温， 命非常重要 。应在及早 明确诊断的基础 等。因此 ，“延迟性复苏”的观点逐渐被更 使患者恢复热平衡 ；③纠正凝血机制可 上，根据伤情轻重及对生命的危及程度， 多的外科医师接受 。笔者推荐在手术前， 输新鲜冰冻血浆和血小板 ；④纠正水电 迅速制定手术及抢救方案 ，先解决