以胸闷头晕左侧肢体麻木为首发症状的主动脉夹层例.docxVIP

·70·JClinCardiol(China),Jan2007,Vol23,No1·病例报告·以胸闷头晕左侧肢体麻木为首发症状的主动脉夹层1例1 宫亚玲　　[关键词]　主动脉夹层;胸闷;眩晕;肢体麻木　　[中图分类号]　R543.1　　[文献标志码]　D　　[文章编号]　100121439(2007)0120070201　　患者,男,44岁,有高血压史,平时血压一般为140/90mmHg(1mmHg=01133kPa),从未用过均正常,床边超声检查无胸腔、心包及腹腔积液,肝胆胰脾肾无异常,疑诊“心肌梗死、肺栓塞、主动脉降压药。2004年11月27日在为他人劝架时,突然夹层”。持续应用多巴胺血压正常,血压在120/70出现胸闷、头晕、左侧肢体麻木,当时面色苍白、出mmHg左右,心率60次/min,胸闷缓解,皮肤湿冷冷汗,无意识障碍及肢体活动障碍,血压120/80消失,双手发绀消失。次日晨患者出现语言不清,mmHg,神志清楚,精神不振,呼吸平稳,无发绀,双反应迟钝,饮水呛咳,肢体活动正常,右侧巴氏征阳肺无啰音,心音有力,律齐,心率67次/min。四肢性。脑CT示左侧额叶脑梗死;肺CT示双侧胸腔肌力正常,无病理反射;心电图示窦性心律,无缺血性ST2T改变;脑CT无异常。留院观察2h,患者少量积液,升主动增宽6cm;超声心动图示升主动脉夹层;血生化常规及心肌酶谱正常。因上述检查仍有胸闷、左侧肢体麻木后以“胸闷原因待查”收住结果仍不能解释患者休克的原因,转淄博市中心医心内科病房。入病房时患者诉胸痛胸闷,血压112/院,2d后经增强CT确诊为主动脉夹层,转北京阜70mmHg,神志清楚,表情淡漠,双肺无异常,心率外医院手术治疗。60次/min,律齐,肺动脉瓣区可闻及Ⅱ级吹风样收讨论　80%以上主动脉夹层患者有高血压、剧缩期杂音,向颈部传导,余瓣膜区无杂音;四肢肌力烈胸痛。此患者情绪激动后发病,无剧烈胸痛,发正常,无病理反射。心电图无异常。因胸痛予以硝病当时血压不高,且伴头晕左侧肢体麻木,因此极酸异山梨酯消心痛10mg含化,肌内注射哌替啶75易误诊为脑血管病;后来出现血压下降、心率减慢,mg。15min后胸痛减轻,胸闷不缓解,出现血压下末稍循环障碍,在主动脉夹层也较少见,因此未能降(87/56mmHg),心率降至45次/min,出冷汗,及时确诊。回头思考,患者出现头晕及肢体麻木,脉搏有力。立即予以多巴胺入液静脉滴注,间隔3是由于主动脉夹层经过主动脉弓影响颈动脉供血min再测血压为90/60mmHg,继续静脉滴注多巴所致;主动脉弓管壁扩张,压力感受器受牵张刺激,胺血压5min内升至112/70mmHg,心率升至55通过中枢使迷走神经兴奋引起血压下降伴心率减次/min。随后出现双手发绀,但血常规、血气分析慢,此时的低血压进一步加重颈动脉的低灌注,以至于低灌注导致脑梗死。1淄博市临淄区人民医院心内科(山东淄博,255400)(收稿日期:2006204214)酷似强直性脊柱炎表现的亚急性感染性心内膜炎1例1　严汝帅2　秦永春3 李成立　　[关键词]　心内膜炎,亚急性细菌性;诊断,鉴别　　[中图分类号]　R542.4　　[文献标志码]　D　　[文章编号]　100121439(2007)0120070202　　患者,男,29岁,因腰痛、发热1个月入院。患者近1个月出现静息性腰痛,伴晨僵每日约015h;双髋关节疼痛,无红肿;低热,T3712～3715℃。5d前升至38～3913℃,腰、髋关节痛加重,活动受限,短暂右足背及右手第3掌指关节肿痛,无口腔1日照市人民医院血液风湿科(山东日照,276800)2山东省第八地质矿产勘查院卫生所3日照市人民医院磁共振室通讯作者:李成立,E2mail:lichengli001@及外阴溃疡,无肌腱附着点痛,无眼充血,无腹痛腹泻及泌尿系感染症状。2岁时发现心脏杂音,目前无心悸胸闷;家族中无类似者。体检:T3819℃,P·71· 临床心血管病杂志2007年1月第23卷第1期128/min,R20/min,BP135/65mmHg(1mmHg=01133kPa),消瘦,皮肤黏膜无发绀,双手掌、足底讨论　患者表现发热、手掌及足底Osler结、RF强阳性,血培养见A群化脓性链球菌,心脏彩皮下数个直径1～3mm紫红色结节并压痛;浅表超见数个瓣膜上可移动性赘生物,符合感染性心内淋巴结不大;结膜无充血,口腔无溃疡;胸廓活动度310cm,双肺无啰音;心浊音界向左扩大,HR128/膜炎Duke诊断标准〔1〕,且幼时发现心脏杂音,诊断SBE成立。但患者无心脏不适感,以静息性腰痛、min,心律规整,胸骨左缘第3～4肋间及主动脉瓣腰椎活动障碍及骶髂、髋关节炎症为主要表现。需区粗糙双期杂音,腹平软,肝脾不大。脊柱活动明显受限,schêber试验(+)(