外科学课后习题及解析(九).docxVIP

新阳光2012年临床课后习题九新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（九）膈下脓肿：1．手术治疗后7天，患者又出现发热，弛张热，心率快。右肋缘下和剑突下疼痛，深呼吸时加重，放射至右肩，右上腹局部皮肤凹陷性水肿。X线透视见右隔肌升高，活动受限，可见6cmx4cm液气性阴影。目前最常用的处理措施是A．补液、输血B．经皮穿刺插管引流术C．切开引流术D．应用大剂量广谱抗生素E．理疗【解析】题干示考虑膈下脓肿，最常用的措施经皮穿刺插管引流术。原发性肝癌：2．原发性肝癌最主要的转移部位是A．肺B．肝内播散C．骨D．左锁骨上淋巴结E．脑3．对肝癌的临床诊断最具特异性的是A．肝区疼痛B．进行性肝大，质硬C．恶病质D．梗阻性黄疸E．肺部转移病灶【解析】肝癌最特异的症状是进行性肝大新阳光2012年临床课后习题九新阳光2012年临床课后习题九胆囊结石:4．胆囊结石临床表现各异，主要取决于A．结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染B．结石的大小及部位、嵌顿与否C．体位的改变或静卧状态D．进油腻食物后E．结石嵌顿于胆囊颈部【解析】理解题，胆囊结石的临床表现，取决于结石的大小、部位，有无梗阻等。5．女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1-2cm，首选的治疗方法是A．胆囊切除B．溶石治疗C．体外震波碎石治疗D．抗感染治疗E．排石治疗【解析】对有症状的胆囊结石首选胆囊切除。6．女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，人院时体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显。肠鸣音减弱，WBCl6×109/L，血清淀粉酶为128温氏单位。应首先考虑诊断为何种疾病A．高位急性阑尾炎B．急性胰腺炎C．溃疡病穿孔D．急性化脓性胆囊炎E．胆道蛔虫症【解析】诱因（进油腻食）+阵发性绞痛+黄染，首先考虑急性化脓性胆囊炎。新阳光2012年临床课后习题九新阳光2012年临床课后习题九7．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A．胆囊造口术　B．胆囊切除术　C．胆总管切开、T管引流术　D．胆管空肠吻合术　E．胆囊空肠吻合术　【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎，及时手术解除梗阻、引流胆管是治疗本病的最重要措施；故选C。B型题：A．胆道蛔虫症B．急性梗阻性化脓性胆管炎C．肝脓肿D．急性水肿型胰腺炎E．急性化脓性胆囊炎8．胆囊结石最常见的并发症是E【解析】胆囊结石易嵌顿在壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，易引起化脓性胆囊炎。9．最易引起感染性休克的疾病B【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎：是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。大量细菌内毒素进入血液，易导致感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症等严重并发症。胆管癌：10．胆管癌的主要临床表现是A．厌食、恶性、呕吐　B．腹痛、黄疸　C．腹痛、黄疸和寒战、高热新阳光2012年临床课后习题九新阳光2012年临床课后习题九D．无痛性黄疸　E．体重明显减轻　【解析】胆管癌主要表现为无痛性黄疸，癌早中期一般为无痛，故早期不易发现11．黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是A．急性胆囊炎　B．慢性胆囊炎、胆囊积水　C．胆囊颈部结石嵌顿　D．中下段胆管癌　E．胆管癌下段结石　【解析】无痛性黄疸+肿大胆囊，首先考虑癌，故选D胆道蛔虫病：12．男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是A．急性胆囊炎　B．胆总管结石　C．胆道蛔虫病　D．急性胰腺炎　E．急性胃炎　【解析】砖顶样疼痛，胆道蛔虫病特异症状，故选C.B型题：A．胆囊结石　B．胆管结石　C．胆囊癌　D．胆管癌　E．胆道蛔虫　13．引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是B新阳光2012年临床课后习题九新阳光2012年临床课后习题九【解析】本病的特点是：胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压，大量细菌内毒素进入血液；导致胆道梗阻的原因有多种，中国最常见的病因是胆管结石。故选B。14．具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是E血管外科疾病：15．血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是A．患肢萎缩　B．足部及小腿酸痛　C．间歇性跛行　D．持续性静息痛　E．肢端青紫　【解析】血栓闭塞性脉管炎典型症状有间歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持续性疼痛，尤其在夜间卧床时加剧（静止痛）。后期出现足部坏疽和溃疡。间歇性破行为早期最主要的症状。16．男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑A．血栓性浅静脉炎B．深静脉血栓形成C．血栓闭塞性脉管炎