抗真菌感染基础01汇编.pptx

抗真菌感染基础;本文结构;第一部分：真菌分类及流行病学特点;真菌的分类—按致病性;真菌的分类—按临床习惯;真菌病的分类;深部真菌感染发病率上升的原因;真菌致病菌流行病学特点;第二部分：真菌感染的分层诊断;真菌感染的诊断;真菌感染的诊断：综合分析，分层诊断！;真菌感染的高危因素（宿主因素）;微生物学检查;组织病理学;真菌感染诊断程序;第三部分：真菌感染的四种治疗模式;真菌感染的四种治疗模式;真菌感染治疗1--预防治疗;真菌感染治疗2—经验治疗;真菌感染治疗3—抢先治疗;真菌感染治疗4—目标治疗;真菌感染的特点—两高两低一快;第四部分：抗真菌药物的分类、作用机制、比较;抗真菌药物作用机制;抗真菌药物抗菌谱比较;药代动力学比较-1;;肝肾功能异常剂量调整;第五部分：几类主要抗真菌药物使用注意事项;两性霉素B;两性霉素B脂质复合物;5-氟胞嘧啶（5-Fc）;唑类（氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑）-1;伊曲康唑： 静脉给药： d1,d2：200mg，bid，ivgtt； d3-：200mg，qd，iv.gtt；时间：1小时 。 负性肌力作用：钙拮抗剂合用注意；有充血性心力衰竭患者禁用。 引起肝损害多表现为胆汁淤积。 胃酸降低影响胶囊吸收，接受氢氧化铝等酸中和的药物应在服用本品2小时后服用，可与可乐等酸性饮料同服。 伊曲康唑注射液只能用随包装提供的50ml0.9%氯化钠注射液稀释。稀释后若不立即使用需保存至冰箱内2-8℃，不超过24h。 ;唑类（氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑）-3;棘白菌素类;第六部分：三种主要真菌病原菌的抗感染治疗;（一）念珠菌感染与治疗;念珠菌构成;念珠菌感染最常见的危险因素;念珠菌感染临床特点;念珠菌培养产生酵母样菌落。显微镜下，念珠菌在玉米吐温琼脂培养基上除光滑念珠菌外大部分均可产生假菌丝及芽孢，白念珠菌还可产生厚膜孢子。在37℃血清中培养2～3h，可长出芽管，是重要的实验室鉴别特征。;抗念珠菌感染临床选药围绕5个方面因素;药物;粒细胞缺乏发热患者怀疑为播散性念珠菌病的经验治疗;念珠菌血症治疗药物总结;;主要致病菌;曲霉病感染途径;侵袭性曲霉病的高危患者;侵袭性曲霉病的临床特征;肺曲霉病者痰液检出曲霉率不高，痰培养阳性率仅为10%~20%，血培养曲霉的阳性率几乎为 0。为提高真菌检查阳性率，一种革兰染色是不够的，应加做KOH涂片染色，直接镜检，或经乳酸棉酚蓝染色后镜检。 IPA 确诊标准是组织病理性检查见曲霉丝，和/或同一部位曲霉培养阳性，或侵袭性操作如纤维支气管镜等方法所取组织培养阳性。;曲霉病治疗总结-1;补救治疗用于对首选药物耐药或难以耐受的侵袭性曲霉菌感染确诊患者。常见的选择包括改用两性霉素B或其脂质制剂、棘白菌素类、唑类（除外氟康唑）。 使用唑类药物前应考虑先前治疗是否已应用该类药物、宿主重要器官功能和药物间相互作用。伏立康唑初始治疗失败的患者不推荐伊曲康唑作为补救治疗，因作用机制相同可能交叉耐药。;曲霉病治疗总结-3;侵袭性肺曲霉病（IPA）的疗效监测;侵袭性肺曲霉病（IPA）的疗程;;;隐球菌感染高危因素;隐球菌感染临床特征;隐球菌病处理临床实践指南-1;隐球菌病处理临床实践指南-2;隐球菌感染治疗总结-1;诱导期应用两性霉素B (每日0.15～0.17mg·kg- 1 )或其脂质制剂，也可联合应用氟胞嘧啶(每日100mg·kg- 1 )， 疗程为2～4周。 巩固期应用氟康唑(每日400mg) ，疗程为8～10周； 维持期继续应用氟康唑(每日200mg) ，疗程为6～12个月。维持期结束后H IV??染者仍需要继续应用氟康唑(每日200mg) 至每微升CD4细胞数大于100个后持续3个月。 可考虑用伊曲康唑替代氟康唑。无症状或轻中度感染免疫妥协患者应用氟康唑(每日400mg) 或伊曲康唑(每日400mg) ， 疗程为6～12个月。对于免疫功能正常者，轻中度感染也可应用氟康唑 (每日400 mg) 或伊曲康唑(每日400 mg) ， 疗程为6～12个月；无症状者或仅有轻微症状者一般疗程为3～6个月；无症状定植者则仅需要医学观察，无需治疗。 ;THANK YOU