抗心绞痛课件汇编.ppt

【临床应用】1、抗心绞痛  适用于：稳定型和不稳定型心绞痛 禁用于：变异型心绞痛【(-)β受体→冠脉痉挛】 2、抗高血压 3、抗心律失常 普萘洛尔 【不良反应】1、消化道反应 2、心率↓，心动过缓；传导阻滞；低血压； 3、支气管收缩----哮喘忌用4、停药反跳：不可骤然停药，应逐渐减量。 5、久用易产生耐药性。 普萘洛尔 硝苯地平nifedipine、 维拉帕米verapamil、地尔硫卓Diltiazem、 普尼拉明prenylamine氨氯地平amlodipine 依拉地平Isradipine 第3节 钙通道阻滞药 1、降低心肌耗氧量 2、改善缺血区供血 扩张冠脉 供血供氧↑ 【药理作用】 扩张外周血管 心脏负荷↓ 耗氧↓ 心收缩力↓ 心率↓ 抑制心脏 3、保护缺血心肌 心肌缺血 Ca2+在细胞内聚集 钙超负荷 线粒体肿大 心肌细胞损害 钙拮抗药 （一） 4、抑制血小板聚集，减少血栓形成。 【临床应用】 1、心绞痛 首选用于变异型心绞痛 也可用于稳定型和不稳定型心绞痛 2、急性心肌梗死 硝苯地平扩血管作用强，伴有高血压者更合适，反射兴奋心脏作用，与β受体阻断剂合用。 维拉帕米、地尔硫卓抑制心脏作用强，伴有快速性心率失常者更合适，不能与β受体阻断剂合用，以防止其对心脏的过度抑制作用 外科治疗 冠状动脉旁路血管移植术 冠脉搭桥术:取自身大隐静脉一段,一端连在主动脉上,一端连在梗死远端,取主动脉血供应远端缺血心肌。 * * * 抗心绞痛药 第一节 心绞痛的概述 （一）定义： 由于冠状动脉供血不足，导致心肌暂时性缺血缺氧的临床综合征。 （二）临床表现： 部位:胸骨后部或心前区。 可放射至左肩、左上肢及肢端。 性质:阵发性、压榨性、闷痛、绞痛、窒息感。 偶见牙痛、胃肠绞痛等不典型疼痛。 诱因:劳累、情绪激动、寒冷、吸烟等。 缓解方式:休息或用药物治疗后常可缓解。 （三）心绞痛的分型： 1. 稳定型心绞痛 劳累、剧烈活动、情绪激动时发作。 发作3-5分钟，休息或用药后迅速消失。 2. 不稳定型心绞痛 不定时频繁发作，血小板聚集、血栓形成、冠脉内斑块破溃所诱发。发作时胸痛剧烈、持久、可转为心肌梗塞，猝死。 3. 变异型心绞痛 休息、无活动时、夜间发作。冠脉一过性痉挛所致。 心肌耗O2 心肌供O2 （四）心绞痛的发病机制 灌注压 冠脉血流量 血管阻力 侧支循环 室 内 压 力 室 内 容 积 心肌收缩力 心 率 心室壁张力 ↑供氧 （五）心绞痛的治疗原则 心率↓ 心肌收缩力↓ 心室壁张力↓（扩张A、扩张V，减轻前后负荷） （心室腔内压力、心室容积） 冠脉血流量 冠脉血管阻力↓（扩张冠脉、解除冠脉痉挛） 冠脉灌注压↑ 冠脉侧支循环↑（扩张侧支血管） ↓耗氧 ↓血小板聚集、 ↓血栓形成 临床应用 不良反应 联合用药 β受体阻断药 硝酸酯类药 钙通道阻滞药 药理作用及机制 本章重点 比较学习 （六）抗心绞痛药物的分类 代表药： 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 单硝酸异山梨酯 第一节 硝酸酯类药 【体内过程】给药途径  口服--首关消除明显，生物利用度仅为8%。 舌下含服--迅速吸收，生物利用度80%。 硝酸甘油 【药理作用】扩张血管抗心绞痛 1.降低心肌耗氧量 2.扩张冠脉，增加缺血区的血流量 3.降低心室内压力，增加心内膜供血 4.减少血小板聚集，抗血栓形成 硝酸甘油 【临床应用】速效、高效、经济、方便 1、各型心绞痛（稳定型首选） ①控制急性发作：舌下含服。 ②重症或频繁发作：首选iv硝酸甘油，症状减轻后口服给药。 ③预防发作：皮肤贴膜剂。 2、急性心肌梗塞 首选iv硝酸甘油3、慢性心功能不全 硝酸甘油 局 部 全 身 面、颈皮肤潮红 体位性低血压→晕厥 波动性头痛 颅内压↑（脑出血禁用） BP↓→反射HR↑心缩力↑耗氧↑ →诱发加重心绞痛 眼内压↑（青光眼禁用） 【不良反应】 1、血管舒张所致不良反应 2、长期大剂量可致高铁血红蛋白血症 3、连续用药2-3周可产生耐受性，停药1-2周消失 硝酸甘油 【护理用药注意事项】 保 存：避光、忌放于里怀、忌反复开药瓶盖。 有 效 期：只有3～6个月，无辛辣感失效。 给药途径：舌下、静注、经皮肤给药。忌口服。 给药体位：坐位或半卧位，忌平卧位、忌立位。 剂 量：小剂量间隔给药两次，未缓解入院。 用药监测：血压、心率等，注意不良反应。 停 药：长期应用不可突然停药，渐停。 禁 忌：青光眼、脑出血等。 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 与硝酸甘油相似但较弱，作用时间长，首关消除明显，但肝代谢产物