婴幼儿的发育评价与干预.pptVIP

 婴幼儿的发育 评价与干预 小儿发育医学的定义 从出生到发育成熟的整个过程中，体格、运动、认知、情感、个性等方面都在不停的变化着，小儿发育医学就是研究其正常规律及异常变化的科学。 发育研究的历史 1787年德国的tiedemann第一次详细记录了一个小儿的发育史 1877年达尔文详细记述了他自己小孩的发育情况 20世纪初/ Binet----第一种智力测验方法 Gesell---第一种发育量表 1933年Bayley发育量表 1954年Griffiths发育量表 1967年Denver发育筛查量表 一、婴幼儿的正常发育 发育的一般规律 发育是一个连续的过程 发育的顺序一样 发育的速度不同 发育分离现象 （developmental dissociation) 运动发育的顺序 从头至尾（cephalocaudal) 弥漫广泛的运动（自发运动）--（自主运动）--精细有意义的运动 自发性全身运动（general movement) 胎儿与小婴儿存在 以复杂多变流畅的粗大运动为特征。 小幅的圆周运动（fidgety movements） 6-9周开始,15-20周消失。 当自发性全身运动的失去复杂多变流畅的特征，以及fidgety movements不出现或质量异常均为异常表现。 粗大运动的发育 俯卧悬空位 俯卧位 仰卧位 牵拉坐起 翻身 坐位 爬 站和走 楼梯 俯卧悬空位 足月儿缺乏头控制，在胸腹托起悬空时，头下垂。 6周头能短暂抬起，至躯干同一水平。 8周头能持续抬起，并超过躯干水平。 俯卧位 正常足月儿俯卧位时，头偏向一侧，膝屈曲于腹之下，骨盆高耸。 4周下颏能短暂离开床面。 8周头能抬起。 12周头与胸抬起，肘支撑，下肢完全伸展。 16周头与胸抬起，腕部支撑。 24周胸与上腹抬起，手支撑，肘完全伸展。可由俯卧翻身至仰卧位，再过一月能由仰卧翻身至俯卧位。 28周能单手负重。 牵拉坐起 新生儿牵拉坐起头完全后滞。 20周牵拉坐起时头不再后滞。 24周牵拉坐起时肘先屈曲并抬头。 坐位 新生儿扶坐圆背。 8周扶坐时头能短暂竖立。 12周扶坐竖头略前倾并偶有点头样晃动。 16周扶坐时仅腰部以下弯曲。 20周扶坐竖头稳定，转身或移动头无晃动。 24周在硬实的平面上能手支撑坐。 28周在硬实的平面上能直背独坐1分钟。 32周能独坐10分钟以上。 36周独坐很稳，双手可自由玩耍，容易地由坐位到俯卧位。 44周坐位时能左右旋转。 直立位 出生后步行反射。 12周时双下肢可支撑部分体重。 20周时可支撑大部分体重。 28周时可支撑全部体重。 36周时能扶拦站起。 44周扶站时能抬起一只脚。 走 48周时扶床拦能行走，牵双手能走。 52周牵单手能走。 平均为12个月，个别到18个月才会独走。 2岁时不用扶，能两步一台阶的上楼。 2岁会跑，2岁半能双脚跳。 3岁时能一步一台阶的上楼。 4岁时能一步一台阶下楼。 运动发育规律 反射整合到反应形成 一般到特殊 从头到尾方向 从近端到远端 对称到非对称 精细运动的发育 4周内大多数时间双手呈握拳状。 8周时手常打开。 12周能握住放在手中的玩具。 16周两手能凑在身体中线处一起玩。能主动够玩具，但手常伸过目标物。能摇晃手中的摇铃。 20周能主动抓握，把东西放进嘴里。 24周能抓住脚趾玩。 28周时脚趾能放在嘴里，能将一只手中的玩具换到另一只手中。 40周能以手指去触物。能容易的松手丢掉手中物，喜欢往地上扔东西。 手抓握形式 20周开始为手掌尺侧抓握方积木。 28周转为桡侧抓握。 32周时能以拇指与其它的数指相对抓物。 36周开始能以拇食指捏取小丸。 48周才能手臂悬空捏取。 搭积木 15月：搭2-3块积木 18月：搭4块积木 2岁： 搭7块积木，模仿搭火车无烟囱 2岁半：搭9块积木，模仿搭火车有烟囱 3岁： 搭10块积木，模仿搭桥， 照样画圆、十字 4岁： 模仿搭门 5岁： 搭台阶（6块） 6岁： 搭台阶（10块） 视觉 新生儿短暂注视眼前物，能追视达中线位。 8周时追视能过中线，并能缓慢垂直追视。 12周能即刻发现移向胸前之物，能沿环形追视。 16周时能注意到移动到双脚前方的物体，能跟随180度弧线。 3-4个月前，两眼可能不协调，追视时可呈跳跃式，非平滑移动。 12-24周的小儿仰卧时会注视自己的手（盲儿也有相同的动作）。在智力落后的小儿该行为常持续超过24周，应警惕。 听觉 出生时因鼓室无空气，听力差。 生后3-7