胰岛素治疗及注射技术.ppt

胰岛素治疗及注射技术 江苏省中医院内分泌科 什么是胰岛素？ 历史上第一位接受胰岛素注射的患者 14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注 射----注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到27岁 Ted Ryder--首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁 糖 尿 病 患 者 胰腺β细胞的命运之旅 谁来执行控制血糖的任务？－－胰腺β细胞 β 患糖尿病后我的命运是怎样的？ β 糖尿病患者β细胞数量明显 少于 正常人 预混胰岛素的剂型 来得时?  ---唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素 小结 胰岛素治疗方案： 基础胰岛素------1针（来得时） 2针（诺和灵N） 餐时胰岛素------3针（普通胰岛素、诺和灵R、优泌 林R、 诺和锐、优泌乐） 预混胰岛素------2针（诺和灵30R、诺和灵50R、诺和锐30、优泌林70/30、优泌乐25） 影响胰岛素吸收的几大因素 皮下组织的厚度及注射深度 注射部位的选择 皮下组织的健康状况 胰岛素注射器械 胰岛素注射的深度 正确的胰岛素注射应是:皮下注射 胰岛素注射过深至肌肉会导致: 胰岛素吸收的加快，引起体内血糖控制不稳定 胰岛素注射过浅至表层会导致: 胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳定、免疫反应, 容易引起皮疹 胰岛素注射的方法 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射 胰岛素注射部位的选择 注射胰岛素最合适的部位 腹部 在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎 至肌肉层 大腿外侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布 手臂外侧四分之一部分 臀部 胰岛素注射部位的选择 不同胰岛素注射部位皮下组织的平均厚度(mm) 各不相同 胰岛素注射部位的选择 不同注射部位皮下组织对胰岛素的吸收速度、吸收率各不相同 胰岛素注射部位的选择 优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部 胰岛素注射部位的选择 皮下组织的健康状况 常见的胰岛素吸收不良的皮下组织病变——脂肪肥大、硬块 皮下组织的健康状况 皮下组织脂肪肥大、硬块产生的不良后果 胰岛素吸收率下降，吸收时间延长,无法有效地控制血糖，易产生并发症 治疗所需的胰岛素剂量会越来越大，造成经济上的损失 影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制 皮下组织的健康状况 导致皮下组织脂肪肥大、硬块产生的原因 未采用正确的注射部位的轮换模式 正确的注射部位轮换 皮下组织的健康状况 不同注射部位间的轮换 皮下组织的健康状况 同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注 射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点 皮下组织的健康状况 导致皮下组织脂肪肥大、硬块产生的原因 重复使用胰岛素注射器/针头 重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成 重复使用胰岛素针头的危害 注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感 针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果(针头游走、医患纠纷等问题) 针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射 医护人员自我职业防护 局部感染 外科：与手术消毒部位重叠 在腰带周围：针头易脱落 针头误入血管：有血凝块-阻管 胶布上有血迹 皮肤水肿明显者：影响胰岛素吸收 套管未取下：胰岛素未注入 病人因素：不慎拔出 胰岛素注射器械 将笔用针头留置在胰岛素注射笔上会影响胰岛素注 射剂量的准确性，导致血糖控制不稳定 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。 胰岛素注射器械 温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，引起血糖控制不稳定 胰岛素注射器械 使用胰岛素笔完成注射时，应等待5－10秒后再将针头拔出；针