胰、脾、门静脉.pptVIP

中国医科大学附属第一医院 局解手术学教研室 一、概述 胰（pancreas）是人体内仅次于肝的大腺体，也是消化过程中起主要作用的消化腺，具有外分泌和内分泌两种功能。 胰质地柔软，长12～15cm，宽3～4cm，厚1.5～2.5cm，重约75g。 二、位置 胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面，横过于第１、２腰椎前方。 位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之后，属腹膜外位器官。 右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧端，较高靠近脾门。 三、分部和毗邻 胰分为头、颈、体、尾四部分 （1）胰头 (head of pancreas) 位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻， 胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条（2-5条）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。 （２）胰颈 (neck of pancreas) 位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约2～2.5cm. （３）胰体 (body of pancreas) 位于第１腰椎体平面。 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。 胰体上缘有脾动、静脉走行. （４）胰尾（tail of pancreas） 是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。 因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中，脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘 四、胰管和副胰管 胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管（约100个左右），这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。 副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方（稍偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。 胰管和副胰管的类型—可有６种类型，这对胰管造影术诊断胰的病变有重要参考意义 五、胰的血管 胰的动脉 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉 胰背动脉及胰下动脉 脾动脉胰支及胰大动脉、胰尾动脉 胰的静脉 胰的静脉基本与同名动脉伴行，主要回流至门静脉系统。 胰头与胰颈部的静脉血汇入胰十二指肠上静脉、胰十二指肠下静脉及肠系膜上静脉 胰体及胰尾部的静脉以多数小支在胰后上部汇入脾静脉。 在胰头部有引流胰头、钩突的小静脉（一般２～５支）汇入附近肠系膜上静脉的右后侧壁，比较隐蔽,胰十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。 一、形态 扁椭圆形或扁三角形的实质性器官 分前、后两端，上、下两缘，脏、膈两面 上缘有2~3个深陷的脾切迹，是触诊时脾的标志 脾的脏面凹陷，中央有出入脾的血管、神经等，称脾门 二、位置 脾位于左季肋区的肋弓深处 相当左侧第9~11肋的深面，长轴与第10肋一致 脾后上端（极）平第9肋的上缘，距后正中线4～5cm，脾前下端（极）平第10肋，达腋中线 脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化，可有2～3cm的上下移动。 三、毗邻 脾在腹腔内与膈、胃、横结肠脾曲、左肾及左肾上腺等相贴，其位置深在，正常情况下全部为肋弓所遮掩，不能扪及，若在肋缘下3cm内扪及脾，则脾已增大至正常人的两倍。 四、脾的韧带 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带 脾动脉 脾动脉起自腹腔干。 脾动脉在脾门附近分出１～３个一级分支，经脾门入脾实质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾门。 根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型，以四段型为多，占94.8%,即上极段、上中段、下中段和下极段。 脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾实质，分别称为上极动脉和下极动脉。 六、副脾accessory spleen 色泽、硬度、功能与脾同，出现率为5.76—35% 其位置、数目、大小等均不恒定，多位于脾门、脾蒂、大网膜等处 血小板减少性紫癜、溶血性贫血等行脾切除术时，应一并切除副脾，以免症状复发。 肝门静脉 hepatic portal vein 一、概述 肝门静脉腹腔中较大的静脉干，长6～8cm，管径1.0～1.2cm。 血液主要来自食管腹段、胃、小肠、大肠（至直肠上部）、胰、胆囊和脾等处。 在正常情况下，肝门静脉血液均汇入肝，占入肝血液总量的70％ 组成 由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成 汇合的部位，一般在胰颈的后方.因此