预防血管置管相关血流感染的护理.pdfVIP

护士进修杂志2007年12月第22卷第24期 预防血管置管相关血流感染的护理 同俏静 朱志俊 (浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染管理科，浙江 杭州310016) 关键词 血管置管 感染 护理 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2007)24—2299—02 血管置管包括外周静脉置管、中心静脉置管、外 导管或敷料、对置管部位进行评估等操作监测前后 周动脉置管等，它在为病患提供输液、输血等治疗、 医护人员均应执行恰当的洗手程序，以确保双手的 营养支持及血液动力学监测的同时，也使病患处于 每个部位都得到彻底的清洗。使用抗菌肥皂液和流 导管相关感染的风险之中。美国每年由血管置管引 动水洗手至少 15 S，或者当双手没有明显污迹的情 起的感染近50万例，感染率约为10 ，由此导致 况下，也可选用免洗消毒型擦手剂。 了病患延长住院日、增加住院费用、提高病死率，并 3 置管期间的无菌技术 且已成为住院病患主要的死亡原因之一。因此，笔 者认为医疗机构应建立规范的操作流程和置管后护 3．1 置管时应严格执行无菌操作 外周静脉置管 理，以及建立导管相关血流感染监控系统，以将血管 只需戴一次性乳胶手套；中心静脉置管前需戴无菌 置管相关血流感染的风险降至最低。本文就我院血 手套、口罩、帽子，穿无菌隔离衣，穿刺部位铺无菌 管置管护理管理介绍如下。 巾。 3．2 皮肤的消毒 进行置管术或更换敷料以前使 1 界定导管相关血流感染的分类 用合适的}肖毒剂消毒皮肤。2 的洗必泰、PVP是 1．1 置管口感染 置管口的2 cm范围内皮肤发红 美国疾病预防控制中心(CDC)建议的有效皮肤消毒 或有硬块，但不伴有血液的感染和化脓现象。 剂。消毒时，以进针点为中心，由内向外呈圆形消 1．2 管道感染 沿着导管留置走向的2 cm范围内 毒，外周血管内置管消毒范围的直径至少5 cm，中 局部皮下组织有疼痛、发红、硬结现象，但不伴有血 心静脉置管(CVC)消毒范围的直径至少10 cm。消 液的感染。 毒剂在皮肤上至少保留1～2 min或待皮肤上的消 1．3 组织感染 置入血管内导管部位的皮下组织 毒剂干燥后方可置入导管，以确保消毒剂发挥有效 的脓液可能与导管自发破裂、局部皮肤的渗液、坏死 的抑菌作用。 有关或无关，但不伴有血液的感染。 4 置管部位的护理 1．4 导管相关的血液感染 具有临床感染迹象(发 热、体温38．5。C、寒颤)，血培养至少可获得一个 4．1 血管内留置导管的选择和更换 阳性结果；导管端经半定量培养≥15菌落／每一导 4．1．1 根据静脉用药治疗的类型和持续时间来选 管段，或定量培养≥10。菌落／每一导管段，并且和 择合适的单腔或多腔导管，如病患使用静脉营养液， 外周静脉血中分离出相同种类和抗菌谱的病原菌， 则应选择双腔或多腔导管中的一个专用管道进行输 无其它明确的感染源。 注。 4．1．2 成人外周静脉导管每96 h更换，儿童病患 2 重视医护人员手部卫生 可至治疗结束后才拔除导管，除非有明显的渗漏或