第2章护理伦理理论基础和道德修养2.ppt

科学出版社卫生职业教育出版分社 不伤害 自主 公正 行善 二、护理伦理的具体原则 自主原则：自主权和知情同意权 1、尊重病人自己作决定的原则 2、指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己作决定 3、前提：做主的这个人必须是有理性的人 疼，我不要打针  ①向患者详细解释病情； ②告诉患者治疗或不治疗会出现的情况； ③告诉服务对象各种可能的治疗护理方案； ④提出医护人员自己认为的最佳治疗方案； ⑤告诉患者要实施的治疗护理方案中的注意事项和如何配合。 如何正确行使医嘱，又不和病人的自主权相冲突呢？ 事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是一种支持性伙伴关系，而并非从属关系 。 充分的尊重病人或家属的选择权利，但必须有一个前提，就是他们的选择不会对自身、他人的健康和生命构成威胁或对社会 产 生危害 。 要和医生统一思想，统一 口径 。 患者王某，女，３０岁末婚怀孕。孕 ３９周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。 试问：此时医生应该如何决策？ 案例 １、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。 ２、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。 ３、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及 自主性发生冲突时，应优先满足后者。 患者李××，女，３５岁。因胃溃疡 合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达３２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。 那么，医生应如何处理？ 案例 此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾 ，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗， 医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施， 但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材 料，医生可以尊重患者的宗教信仰。 患者王某，男，３５岁，钢铁工人。 因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。 试问：在这种情况下医务人员应如何决策。 案例 一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。 如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。 二、不伤害原则 不伤害谁，谁不受到伤害呢 不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害 病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤境地 的危险之中的事情 不伤害原则 不伤害原则是医护人员在诊治护理过程中，不使服务对象的身心受到无谓的伤害，即不做伤害对方的事情 。 不做弊大于利的辅助检查；杜绝滥用药物给人们造成伤害；防止滥施手术 。 不伤害原则不是一个绝对的伦理原则，这是因为临床上有时无法避免会给患者带来身体或心理的伤害，因此需要选择和实施追求以最小代价获得最大效果，也称为最优化原则： 1、疗效最佳 2、损害最小 3、痛苦最轻 4、耗费最小 三、公正原则 指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源 或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用 和分配，也具有参与决定的权利 包括两方面 平等对待病人 合理分配医疗资源 公正原则在分配上的具体标准