神经内科高级职称面试试题4.ppt

神经病学(四) 神经病学部分资料 痴呆诊断的标准 1.痴呆诊断的标准(DSM一班一R) 　　(1)有证据表明有近期和远期记忆障碍； 　　(2)至少具备下列一条: 　　①抽象思维障碍; 　　②判断力障碍; 　　③其它皮层高级功能损害，如失语、失用、失认等; 　　④人格改变。 　　(3)前①②项障碍，影响工作、日常社交活动和人际关系; 　　(4)不只是发生在澹妄状态下; 　　(5)下列中任何一项: 　　①特异的器质性因素有关连; 　　②不能由任何非器质性精神疾病所解释。 　 常用的量表包括以下几种: (1)简短精神记忆量表(MMSE ):总分为30分。文盲X17分，小学文化程度落20分，中学文化程度簇24分，为认知功能缺损。 　　(2)长谷川简易智能测量表(HDS ):总分32.5分。文盲-15分，小学程度,19分，中学或以上蕊23分为认知功能障碍。 　　(3)精神认知能力30题(CCSE):总分30分，感20分有认知功能缺损。 　　(4)常识一记忆一注意测验(1MCT ):总分36分。文盲-19分，小学蕊23分，中学以上蛋26分，为认知功能缺损。 　　(5)日常生活能力量表(ADL):总分20分为正常，总分加分即有不同程度功能下降，有两项以上功能丧失或总分26认为日常生活能力缺损。 　　(6)社会功能活动调查(FAQ):总分范围0一20分，该项活动能力减退评1分，能力丧失评2分。有2项或2项以上活动能力丧失即有社会功能缺损。若以总分计，多5分为社会功能缺损。 　　(7)汉密顿抑郁量表(HRSD):临床上判定抑郁状态最常用量表，大部分项目采用5级评分法，少部分项目按三级评分，根据精神状态检查及临床观察后综合评定，总分超过35分可能为严重抑郁，超过20分可能为轻或中等抑郁，小于8分没有抑郁。 　　(8)总体衰老量表(GDS):评估痴呆的严重程度，共分七级，每一级的评定均有详细描述性定义。 　　(9)临床痴呆评定表(CDR):评估痴呆的严重程度，只有当损害由于认知功能缺损时才记为CDR 0.5(可疑痴呆),CDR 1.0(轻度痴呆)，CDR 2.0(中度痴呆),CDR 3.0(重度痴呆)。 　　(10)哈金斯缺血评分(HIS):用于区分血管性痴呆和非血管性痴呆，总分18分，}7分为血管性痴呆，,4分为非血管性痴呆，主要为AD. 重症肌无力诊断要点及依据 1、任何年龄均可发病，尤以10-35岁多见。女性多发。　　2、隐袭起病，缓慢进展，可见缓解、复发、恶化。受累肌肉呈病态疲劳，症状可因休息和活动而波动。最易受侵肌肉为眼外肌、表现为睑下垂、复视、眼球运动受限。其次为颅神经所支配肌群，表现为表情无力、咀嚼疲劳、语声低微，吞咽困难。影响肢带肌和颈肌则行动困难。严重者影响呼吸肌和心肌，引起呼吸肌麻痹和心脏骤停而突然死亡。受累肌群主要表现在横纹肌尤以眼肌、延髓肌易受累或表现全身肌肉受累。　　3、受累肌群表现不耐疲劳早晨轻、下午或活动后加重。　　4、肌电图低频试验可见肌电电位波幅逐渐衰退，波幅衰减，10%以上为阳性（正常人衰减小于7%）该试验全身型患者全部为阳性。单纤维肌电图：可见兴奋传导延长或阻滞，相邻电位时间差（Jitter）值延长。　　5、X光胸片常可见胸腺增生或胸腺肿瘤。　　6、药物实验　　（1）腾喜龙：静脉注射2mg，观察20秒，如无反应亦无出汗、唾液增加等副作用，则加8mg，缓慢静脉注射，1分钟内症状好转为阳性。 　　（2）新斯的明：肌肉注射0.5～1mg，15～30分钟后症状好转为阳性。上述西药物实验可帮助确诊。　　7、 实验室检查 血清乙酰胆碱受体(AChR)抗体测定。 共济失调 神经系统的协调和平衡包括： 　　1.感觉性 深感觉向中枢神经系统反映躯体各部位的位置和运动方向。病因有： 　　①周围神经或神经根病； 　　②脊髓亚急性联合变性、颅底畸形、脊髓病、肿瘤； 　　③脑干血管性疾病如梗塞、出血，多发性硬化、肿瘤； 　　④丘脑顶叶通路或顶叶血管性疾病、肿瘤。 　　2.前庭性 前庭系统向心传导平衡信息，引起体位、视线调节和空间定位感觉等的平衡反应。病因有： 　　①迷路炎、前庭神经炎、特发性双侧前庭病；　　②椎-基底动脉狭窄或闭塞； 　　③天幕下肿瘤。 　　3.小脑性 小脑为运动的调节中枢。这些结构的功能又都是在大脑皮层的统一控制下才能完成的。病因有： 　　①遗传性　　②原发性或转移性肿瘤；　　③血管性如梗死、出血；　　④炎症性如急性小脑炎、脓肿；　　⑤中毒如酒、食物、药物、有害气体等；　　⑥脱髓鞘性；　　⑦发育不全或不良； 　　⑧遗传性；　　⑨外伤；　　⑩钙化；　　⑾畸形。 　　4.额叶性 病变部位在额叶前部，运动失调部位是对侧。病因有： 　　①肿瘤；　　②炎症；　　③血管病。 共济失调　人体的姿势保持与随意