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2014大肠癌nccn解读
* * 3 * 8 * * * * * * * * * * * HORG-FOLFOXIRI 研究 N=283 FOLFIRI n=146 FOLFOXIRI n=137 P值 OS(月) 19.5 21.5 0.337 PFS(月) 6.9 8.4 0.17 RR(%) 33.6% 43% 0.168 G3/4毒性反应： 神经毒性 0 5.8% 0.001 腹泻 10.9% 27.7% 0.0001 脱发 12% 32% 0.0001 NS Souglakos J et al. Br J Cancer 2006; 94:798-805 三药联合：FOLFOXIRI方案 N ORR 转移灶切除 中位PFS 中位OS Falcone et al[1] 42 71.4% 26% 10.4 26.5 Masi et al[2] 32 72% 25% 10.8 28.4 Masi et al[3] 74 72% 26% 18.4 (接受手术) 36.8 (接受手术) [1] J Clin Oncol 2002; 20:4006-4014 [2] Ann Oncol 2004; 15: 1766-1772 [3] Ann Surg Oncol 2006; 13: 58-65 手术±化疗 vs 不手术 生 存 概 率 治 疗 手术切除（n=340） 局部化疗（n-123） 全身化疗（n=70） 无治疗（n=484） 诊断后年数 Stangl R et al. Lancet 1994;343:1405-10 在没有靶向药物的条件下，三药联合能为患者提供更多的手术机会 三药方案只适用于耐受强力且有可能获得二次转移灶切除的患者 三药方案再联合靶向治疗尚未被广泛接受 三药联合的策略 创造条件手术后需要化疗吗？ 研究方案 随机分组 手术 FOLFOX4 FOLFOX4 手术 6 周期 (3 月) 病例数=364 病人 6 周期 (3 月) 结 果 接受化疗 接受手术 % 3-年 PFS 绝对差异 Hazard Ratio (Confidence Interval) P-value 所有患者 182 182 +7.3% (28.1% to 35.4%) 0.79 (0.62-1.02) P=0.058 符合条件患者 171 171 +8.1% (28.1% to 36.2%) 0.77 (0.60-1.00) P=0.041 切除患者 151 152 +9.2% (33.2% to 42.4%) 0.73 (0.55-0.97) P=0.025 随机分组 5-Fu/LV FOLFIRI 手术 主要研究目标 DFS FOLFIRI用于肝手术后辅助治疗 Ychou et al, ASCO 2008 如何提高患者生活质量? 游击战术-OPTIMOX1 De Gramont et al., ASCO 2004 6x FOLFOX7- 12x sLV5FU2 - 6x FOLFOX7 FOLFOX4 623 pts R 总剂量 Oxali 780 1560 FOLFOX4 FOLFOX7 RR (%) 58.5 58.3 PFS 9.0 9.2 OS 20.0 21.6 G3/4 神经毒 18.7 13.3 OPTIMOX-1 / OPTIMOX-2 F. Maindrault-Goebel et al., ASCO 2006 6x FOLFOX7- 停止化疗 - FOLFOX7 6x FOLFOX7- 12x sLV5FU2 - FOLFOX7 R OPTIMOX-1 OPTIMOX-2 P RR(%) 56 53 PFS（周） 36.0 28.0 0.01 结论: LV5FU 维持治疗能够延长无疾病进展生存 2010年CSCO年会 OPTIMOX-1 / OPTIMOX-2 OPTIMOX-1 OPTIMOX-2 P 值 ORR 60% 59% NS 2nd ORR 21% 25% NS 奥沙利铂再应用 52% 60% NS PFS(周) 36 29 0.08 OS(月) 24.6 18.9 0.05 一线中如何选择单抗? IFL±贝伐单抗在转移
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